刘秀蜀 黄轶喆 缪涛瀚

（广东省河源市妇幼保健院儿科 ，广东 河源 517000）

咳嗽变异型哮喘的主要或者唯一的临床特征就是慢性咳嗽，多在夜间或是凌晨发作，是一种儿童多见的特殊性哮喘[1]。咳嗽变异型哮喘治疗原则主要采用糖皮质激素对患儿炎症进行治疗为主。近年来研究发现，白三烯受体拮抗剂，其代表药物为孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘效果明显[2]。河源市妇幼保健院对小儿咳嗽变异型哮喘采用孟鲁司特治疗也取得了满意的疗效，本文将对孟鲁司特治疗的观察结果进行分析总结，探讨孟鲁司特在治疗小儿咳嗽变异型哮喘中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象选择的是2009年5月至2011年4月在河源市妇幼保健院儿科就诊的咳嗽变异型哮喘患儿50例，所有患儿均按照“儿童支气管哮喘防治常规（试行）”（2004版）诊断标准进行确诊，并且排除心、肝、肾等重要脏器功能不全和近期参加其他临床研究的患儿，按照患儿就诊时先后顺序分为观察组和对照组。观察组32例，男患儿22例，女患儿10例，平均年龄（4.8±2.7）岁，病程（6.55±1.54）个月，血常规检查示白细胞增多7例，白细胞减少3例，嗜酸细胞增多7例，IgE＞100IU/mL有15例，X线胸片示肺纹理增粗28例。对照组18例，男患儿12例，女患儿6例，平均年龄（5.0±2.1）岁，病程（6.24±1.45）个月，血常规检查示白细胞增多4例，白细胞减少2例，嗜酸细胞增多4例，IgE＞100IU/mL有8例，X线胸片示肺纹理增粗15例。两组患儿在性别、年龄、病程等临床资料的比较显示，无差异，P＞0.05。

1.2 方 法

两组患儿经明确诊断后，均给予沙丁胺醇气雾剂（北京海德润制药有限公司，国药准字H11021384），每天3次，每次100μg；酮替芬片（江西济民可信药业有限公司，国药准字H20045692），每天2次，每次0.5mg[3]。观察组患儿治疗时加服孟鲁司特，孟鲁司特（ 杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字: J20090070） 2-5 岁患儿4mg，6～14 岁患儿5mg，每天晚上睡前服用一次，每10d为 1 个疗程，两组患儿共治疗3个疗程。同时根据患儿病情变化，调整治疗方案。

1.3 疗效评估方法

治疗3个疗程后咳嗽完全消失，停药后1个月未见复发为显效；治疗3个疗程咳嗽明显减轻，次数减少，停药后1个月内偶有反复为有效；治疗3个疗程咳嗽未见减轻，或者有加重为无效。总有效率=显效+有效/总人数×100%。

1.4 统计分析

采用SPSS15.0统计学软件分析Excel数据库，采用t检验分析以均数±标准差（±s）表示的计量数据。χ2检验分析采用率表示的计数数据。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿咳嗽症状情况分析

两组患儿经过治疗后，观察组咳嗽症状的缓解时间和咳嗽症状消失的时间均较对照组有明显缩短，两者存在明显差异，P＜0.05。见表1。

表1 咳嗽变化情况分析结果（±s）

表1 咳嗽变化情况分析结果（±s）

分组 n 咳嗽缓解 咳嗽消失观察组 32 4.01±1.19 6.58 ±1.67对照组 18 5.87±1.35 7.89 ±1.86

2.2 两组疗效分析结果

两组患儿经过3个疗程的治疗后，观察组的总有效率为96.88%，对照组总有效率为77.78%。两组比较结果显示，观察组治疗疗效明显优于对照组，存在明显差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿治疗疗效分析结果（例，%）

2.3 观察组患儿不良反应情况

观察组在服用孟鲁司特时，有2例患儿出现眩晕症状，未采取措施，2～3d后自行缓解；另外有1例患儿出现便次增加，每天3～4次，多为稀糊状酸腐便，采用口服培菲康2～3d后大便正常。其余患儿均未出现其他严重不良反应。

3 讨 论

咳嗽变异型哮喘是一种连续性气道炎症和气道高敏反应性的慢性疾病，其病理改变与哮喘一样，被认为是一种特殊性的哮喘。其发病与理化原因、环境、感染等因素有关系，小儿的呼吸道粘膜稚嫩，抵御外来刺激因素的能力比较差，很容易受到侵害，引发咳嗽等炎症性反应，其中白三烯是最重要的炎性介质[4]。而且使得气道平滑肌收缩增强，同时提高了粘液分泌和血管通透性，发生哮喘。以往常规治疗咳嗽变异型哮喘是以糖皮质激素治疗为主，佐以支气管扩张药物和抗过敏药物。对与糖皮质激素在使用中，患儿家长的忧虑，一般症状体征缓解后，自行就停药，造成患者的依从性比较差，很难坚持继续治疗[5]。沙丁胺醇是一种支气管扩张药物，属于β2受体激动剂[3]。酮替芬具有抗过敏作用，作用机制在于抑制组胺和慢反应物质对支气管收缩的作用的影响[3]。临床一般常用沙丁胺醇和酮替芬对咳嗽变异型哮喘患儿进行治疗，但是联合用药后，患儿很容易复发。孟鲁司特是强效的白三烯受体拮抗剂，是一种有效控制和预防哮喘的临床药物[6]。其主要的作用是阻断半胱氨酰白三烯与白三烯受体结合，抑制肽素生长因子发挥生物学作用，抑制速发性和迟发性炎症反应对机体的作用[7]。本文根据咳嗽变异型哮喘治疗中的经验，将沙丁胺醇、酮替芬和孟鲁司特联合使用。研究结果表明，观察组采用沙丁胺醇、酮替芬和孟鲁司特联合治疗后，患儿咳嗽缓解和消失的时间较对照组有明显的缩短，说明联合孟鲁司特治疗起效快，而且两组的临床疗效分析也表明，观察组联合孟鲁司特治疗疗效显著，明显优于对照组，在不良反应观察中，观察组联合孟鲁司特治疗不良反应轻且少。这与相关文献报道结果相似。综上所述，孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘，效果显著，是治疗小儿咳嗽变异型哮喘的有效方法，在临床值得推广。

[1]田新美.孟鲁司特钠β2激动剂治疗儿童咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].中国医疗前沿,2009,4(15):75.

[2]梁颖.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘疗效观察[J].吉林医学,2009,30(1):39-40.

[3]谈健飞,陆敏.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘30例[J].医药导报,2006,25(1):41.

[4]陈娜,张祎捷.孟鲁司特对咳嗽变异型哮喘患者嗜酸性粒细胞的影响[J].山东医药,2009,49(5):54-55.

[5]叶国英,励南.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异型哮喘的疗效观察[J].海峡药学,2010,22(4):114-115.

[6]钱旭胜.孟鲁司特钠佐治咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].吉林医学,2010,31(21):3420-3421.

[7]李成山.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘36例的疗效观察[J].广西医学,2010,32(11):1379-1381.