护理人员手卫生的管理

2011-08-04刘云红

中国医药指南 2011年34期

刘云红

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

美国疾病预防中心根据多年来的研究实践证实，手卫生是最有效易行的控制医院感染的主要途径之一。而护理工作者是与患者接触机会最多，接触时间最长的。有实验表明，在每天常规护理工作中，细菌污染可达103～105cfu/手。如果在进行护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分，就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者。因此，加强医院护理人员手卫生的管理工作，是有效预防和控制感染，保障医护人员职业安全的重要举措。

1 确保手卫生的条件

1.1 手卫生设施

手部清洁与消毒必须使用包括流动水、清洁剂、水龙头、手消毒剂、干手设施等在内的手卫生设施，才能达到应有效果。手卫生设施是否合适，直接影响护理人员手卫生的依从性，因此应配备有效便捷的手卫生设施。

1.2 洗手用水和水龙头

为了保证洗手的效果，洗手时必须采用流动水，适宜的水温为30～40℃。水龙头的位置要适当，开关最好采用感应式、脚踏式或肘式等非手触方式自动开关，特别是手术室、产房、重症监护室传染病房等重点部门更应如此。

1.3 清洁剂

可为肥皂或皂液，洗手肥皂置于洗手水池旁，容易溅到水，而且肥皂使用后，大多数处于潮湿状态，而潮湿状态的环境为细菌提供了良好的生活条件。有监测表明，盛放在肥皂盒中的肥皂，其带菌率为100%。因此，必须保持固体肥皂处于干燥状态，最好使用皂液。皂液应放在干净清洁的容器内，并做到定期消毒和清洁该容器，亦或使用一次性容器，并保持密闭，保证清洁剂不带菌。

1.4 手消毒液

乙醇、碘伏及各种复合制剂是目前最常用的应用于手部皮肤消毒的消毒液。手消毒剂应符合国家有关规定，对医务人员手皮肤刺激性小、无伤害、有较好的护肤性能。

1.5 干手设施

洗手后应使用相应的设施进行手的干燥处理。最好使用一次性干手纸巾，具有简便、快捷、无二次污染的特点；也可使用小毛巾，但应做到一用一消毒。无条件时可使用干手机，但避免二次污染。

2 手卫生的管理

参照我国相关资料，医务人员手卫生应达到如下标准：①普通手术室、层流洁净手术室、普通保护性隔离室、产房、烧伤病房、重症监护病房、供应室洁净区等Ⅰ类和Ⅱ类区域，医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。②各种普通病房和房间、儿科病房、妇科检查室、急诊室、化验室、注射室、换药室、供应室清洁区等Ⅲ类区域，医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。③感染性疾病科、传染病科及病房等Ⅳ类区域，医务人员的手卫生要求应≤15cuf/cm²。④各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

2.1 洗手

①洗手指征[1]：a.进入和离开病房前；b.进行侵袭性医疗操作之前；c.接触伤口前后；d.接触患者黏膜、血液、体液、分泌物之后；e.接触被病原生物污染的物品之后；f.护理每位特殊高危患者如严重免疫缺陷患者和新生儿前后；g.在高危病房接触不同的患者前后；h.无菌操作前后及戴脱手套前后。②洗手方法：a.打开流动水充分浸湿双手；b.将适量肥皂或皂液均匀地涂抹在整个手掌、手背、手指和指缝等部位；c.认真揉搓双手不少于15s，应注意清洗双手所有皮肤、指背、指间、指关节、指尖和指缝。目前国际上公认的洗手方法为七步洗手法。普通洗手使用肥皂或皂液认真揉搓双手和腕部15s以上，然后用流动水冲净，可清除大部分暂住菌。刷手按外科手术的要求进行。但在进行介入操作前或接触传染性患者及其物品后，应注意手的清洗和消毒（常用的消毒剂有洗必泰、酒精、碘伏或含氯消毒剂等）[1]。③注意事项：a.注意彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节佩戴饰品的部位等。b.手洗干净后应用一次性纸巾、毛巾或用干手器干燥双手，毛巾应保持清洁、干燥，做到一用一消毒。c.不能将皂液直接添加到未用完的取液器中，更换皂液应在清洁取液器后进行，最好使用一次性包装。肥皂应保持干燥，盛有消毒剂的容器应保持密闭。

2.2 速干手消毒剂的使用

医务人员手受到明显污染时，临床上广泛推荐的手卫生措施是使用速干手消毒剂对手进行清洁处理。它具有作用迅速，节约时间，使用方便，提高工作效率和提高医务人员对手卫生依从性等优点。研究表明，使用含酒精的无水洗手液，只需20s就能完成洗手的整个过程，且这种洗手液对皮肤的刺激小，添加了有保护皮肤的护肤成分，既起到切断手传播感染途径，又起到护肤作用。①使用方法：a.取适量的速干手消毒剂于掌心之中；b.严格按照七步洗手法揉搓双手和腕部；c.揉搓时保证消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，达到消除或杀灭手部微生物的目的。②注意事项：a.使用的产品必须符合国家有关规定；d.产品对皮肤无刺激性；e.在治疗车等处放速干手消毒剂；f.注意预防燃烧及爆炸，因其乙醇含量很高。