68例胆结石患者围术期护理体会

2011-08-04张晓静

中国医药指南 2011年34期

张晓静

（山西汾西矿业集团公司职工总医院，山西介休 032000）

胆结石系胆管系统发生的结石，为临床常见多发疾病。近年来，发生率有上升趋势。胆结石临床表现主要为上腹疼痛、发热、恶心、呕吐、黄疸，甚至休克及肝肾功能受损，给患者的身心健康造成严重损害[1]。通过对我院收治的68例胆结石病例施行胆囊切除术后，采取有效的围术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取2010年5月至2011年5月间我院收治的68例胆结石病例为研究对象，按采取的护理措施的不同分为两组：系统护理组、普通护理组；其中，系统护理组45例，男19例，女26例；年龄18～68岁，平均47.5岁，病程2～7年；普通护理组23例，男9例，女14例，年龄16～72岁，平均48.3岁，病程2～8年，两组病例在年龄、性别、病程上及入院临床表现上无显著差异。

1.2 研究方法

系统护理组按统一程序进行有序合理的系统护理，普通护理组采取常规护理，然后分别记录两组的治愈率及并发症发生率。

2 结果

68例患者均手术治疗，两组治疗结果比较见下表1。

由表1可知，共治愈59例，其中，系统护理组治愈率88.9%，普通护理组治愈率82.6%，在治愈率上两组差异不显著，在术后并发焦虑抑郁症状、发热及T管脱落发生率方面两组效果差距明显，经系统护理可有效降低并发症的发生率。

3 护理方法总结

3.1 术前护理

①首先明确胆石症主要临床特点，为后期及时有效处理提供条件；②做好术前检查及训练工作：明确诊断，确定治疗方案后，及时做好术前的各项准备工作，如心电图、肺功能检查、血常规、出凝血时间、常规行肝、肾功能及血糖测定。了解患者的心肺功能及身体状态。有吸烟史的患者及早劝诫其暂停吸烟，以降低对呼吸道刺激，训练深呼吸及咳痰，可给予去痰镇咳药。让患者了解手术方法及麻醉的基本情况，与其他已手术后的患者互相沟通了交流，消除紧张情绪，必要时提前训练床上排便；手术前一日备皮，禁食8～12h。③做好术前心理护理：充分了解患者的基本情况，与患者以诚相待，建立良好的护患关系。患者通常对手术的安全性、术后疼痛程度及后遗症问题有较多顾虑，因此，要耐心解答患者问题，并适时给予充分理解，尊重患者，解除患者恐惧焦虑心理，使患者有亲切安全感。在护理中要注意观察患者的情绪变化，及时疏通不良情绪，尽量满足患者的需求，使患者愉快、乐观地接受手术，增强患者手术耐受能力[2]。

3.2 术后护理

①伤口疼痛的护理：密切观察患者意识状态和生命特征、心电图变化，按时巡视病房，详细及时记录病情变化。注意观察伤口有无渗血、渗液，定时监测血压变化，如果出现血压过低要考虑有无内出血发生，要及时通知医生。疼痛明显的患者遵医嘱给予镇静、止痛药物，协助患者取舒适卧位，保持呼吸道通畅，尚未完全清醒及躁动患者要予四肢约束保护，避免不必要损伤发生。②各种管道的护理：注意各种管道，如：氧气管、输液管、胃肠减压管、导尿管、T型引流管等管道是否通畅。特别是老年患者，因肠张力较低而使肠蠕动恢复较慢，排气时间可能延长，要注意观察胃肠减压的内容物，颜色及量，发现异常及时报告。术后严密观察留置尿管是否通畅，尿色、量及性质。保持T型引流管的通畅，注意固定，翻身或移动患者时注意保护，以防脱出。每日更换引流袋，并记录胆汁量。拔管前先做夹管试验，确定胆总管和十二指肠是否完全通畅[3]，然后再拔管。③预防并发症的护理：在病情许可的情况下，鼓励和协助患者早日下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。老年患者还应注意预防术后肺炎及褥疮的发生。因老年患者皮肤抵抗力下降，术后长期卧床易发生坠积性肺炎及褥疮，故应定时翻身拍背，鼓励患者将痰咳出，咳痰时要保护好伤口处。定时按摩骨突处，改善局部血液循环。保持床单干燥整洁，减少并发症的发生。④术后饮食护理：术后禁食期间要注意口腔护理，待肛门排气后即可进少量流质食物，给予高营养、易消化的饮食，低脂、低蛋白、高热量饮食如瘦肉类、鱼类及蔬菜、水果等。鼓励多饮水，降低胆汁黏度，促进胆汁排泄。⑤做好术后出院健康指导：提醒患者要注意合理休息，坚持合理饮食，并忌烟酒，讲究个人卫生，多进行有氧运动，如散步、体操、骑自行车等，以增强机体抵抗力。告知患者定期门诊复查，如有异常不适及时随诊。