刘代红

（山东省青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266033）

臁疮是好发于小腿下1/3内外臁的慢性溃疡，由于多发生于静脉曲张或静脉功能不全及营养不良、体弱及糖尿病患者，局部血运差，病程迁延，溃疡面常合并多种细菌及真菌感染，使本病成为难治性疾病之一。笔者运用自拟中药三黄洗剂外洗，并配合活血通脉胶囊（山西云中制药有限责任公司）内服，龙珠软膏（武汉马应龙药业集团有限公司）外涂治疗臁疮46例，取得了满意的效果，并与40例未用中药外洗治疗的病例做了比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及临床资料

86例臁疮患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中“臁疮”的诊断标准[1]，所有病例均来自我院2005年9月至2010年8月皮肤科门诊。随机分为治疗组46例和对照组40例。治疗组：男30例，女16例；年龄32～82岁，平均（52.5±15.1）岁；病程1个月～12年，平均（3.2±1.8）年；对照组男26例，女14例；年龄30～78岁，平均（50.3±16.3）岁；病程1个月～11年，平均（3.1±1.9）年。两组资料临床分布经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服活血通脉胶囊每次3～4粒，3次/d；自拟中药三黄洗剂（方药组成：黄连3、黄芩6、黄柏6、金银花6、蒲公英6、地丁6、马齿苋12、生地榆12、甘草6。）根据面积大小，用量比例酌增或酌减，水煎外用日1剂，根据皮损局部的炎症程度、感染轻重采取凉洗或6～8层纱布湿敷患处，2次/d，20min/次，局部炎症消退后可减蒲公英、地丁，加当归、红花、制乳香、制没药各6，温洗或熏洗以加强局部活血化瘀的作用；龙珠软膏外涂，2次/d。对照组口服活血通脉胶囊每次3～4粒，3次/d；局部生理盐水消毒后用龙珠软膏外涂，2次/d。2周为1个疗程，共观察2个疗程。

1.3 疗效及判定标准

治愈：创面完全愈合，症状、体征基本消失；显效：创面缩小75%以上，临床症状改善较明显；有效：创面缩小25%以上，临床症状改善；无效：创面缩小不及25%，临床症状无改善或加重。

1.4 统计方法

两组临床疗效比较采用χ2检验，复发率比较采用u检验。

2 结 果

2.1 第二周末治疗效果两组数据经χ2检验，有效率比较差异有显著性（χ2=3.99，P＜0.05），治疗组疗效优于对照组；第四周末两组数据经χ2检验，有效率比较差异有非常显著性（χ2=7.53，P＜0.01）；第二周末和第四周末治疗组有效率比较差异有显著性（χ2=4.95，P＜0.05），可以认为治疗组治疗两个疗程比治疗一个疗程的有效率高；第二周末和第四周末对照组有效率比较差异无显著性（χ2=1.84，P＞0.05）。见表1和表2。

表1 第2周末两组临床疗效比较 例

表2 第4周末两组临床疗效比较 例

2.2 随访观察

第2疗程治疗结束半年后随访观察疗效，结果治疗组临床治愈的21例中复发2例，复发率为9.52%；对照组临床治愈的8例中复发4例，复发率为50.00%，u值=2.4，P＜0.05，差异有显著性。

2.3 不良反应

两组86例未见明显不良反应。

3 讨 论

臁疮是发生于小腿下部内外侧的慢性溃疡，又称裙边疮、裤口毒，俗称“老烂腿”。臁疮作为难愈性溃疡，一直是人们重视的领域之一，中医学认为其发病的原因是由于久站负重，劳伤气血，中气下陷，下肢气血运行无力，血流瘀滞，肌肤失养，湿瘀互结，湿盛于下，加之下肢外伤，复感邪毒，瘀久化热，湿热蕴结而成。《医学源流》云：“外科之法，最重外治。”局部治疗是祖国医学治疗臁疮的主要方法[2]。外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中指出“外治之理，即内治之理；外治之药亦即内治之药；所异者，法耳”，明确了中医外治的理论依据。近年来，众多医家从不同角度对本病的病因病机进行了探讨，多数认为本病与瘀血留滞，湿热毒邪内蕴关系最为密切，瘀湿热互结为臁疮的主要病机[3]。

三黄洗剂是我们在临床应用20多年的经验方，临床上主要加减应用于感染、过敏性皮肤病的治疗，疗效颇佳，由黄连、黄芩、黄柏、金银花、蒲公英、紫花地丁、马齿苋、生地榆、甘草等药物组成，具有清热解毒、燥湿杀虫、收敛止痛的功效，本方选用黄连、黄芩、黄柏为君药，发挥两者清热解毒、燥湿杀虫之功效；金银花、蒲公英、地丁为臣药，发挥其清热解毒、消肿散结的作用；马齿苋、生地榆为佐药，发挥其清热解毒、除湿、收敛之功效；甘草为使药，发挥其解毒消肿作用。上述药物合用，可共同发挥其清热解毒、燥湿杀虫、收敛止痛之功效，达到治疗臁疮的目的。现代药理实验研究表明，黄连、黄芩、黄柏均具有抗菌、抗炎、抗变态反应的作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌及多种真菌导致的感染和炎症反应有良好的抑制作用；金银花、蒲公英、紫花地丁具有广谱抗菌作用，且具有消肿、消炎等作用，是用于感染性皮肤病治疗的常用中药；马齿苋具有抑菌作用，且马齿苋含有丰富的维生素A样物质，能促进上皮细胞的生理功能趋于正常，促进溃疡的愈合；生地榆具有良好的抑菌和止血作用；甘草具有解毒、类肾上腺皮质激素样作用及吸附作用等，能够很好的消炎、消肿，促进溃疡愈合，其吸附作用对溃疡面能形成薄膜有保护作用，保护发炎的皮肤或粘膜免受刺激。上述药物的现代药理作用也表明，三黄洗剂具有良好的抗菌、消炎、抗变态反应的作用，能够抑制细菌生长，减轻创面疼痛， 清除创面渗出物，促进溃疡愈合。笔者根据臁疮瘀、热、湿、虚、腐的病理特点，认为热、湿、腐为标，瘀、虚为本。临床运用三黄洗剂加减治疗臁疮，切合病机。应用时应根据患者的病变特点及病情变化，选择适当的外治疗法。如创面渗出较多、脓腐较厚、有异味、肉芽不鲜、疮周红肿、有湿疹或皮肤敏感时用三黄洗剂凉洗或湿敷以清热利湿，祛腐生新，即急则治其标；如创面渗出不多，无异味，肉芽尚新鲜，创周无红肿，无湿疹可用上方减去蒲公英、地丁，加用活血化瘀生肌药物如当归、红花、制乳香、制没药熏洗加强其活血化瘀、通络止痛、消肿生肌的作用，以促进局部血管扩张，改善局部血液循环，促进创面愈合，使臁疮不易复发，即缓则治其本。臁疮病人创面周围多合并湿疹或局部皮肤较敏感，应用活血化瘀药物熏洗时要掌握时机，早期应用三黄洗剂凉洗或湿敷，待溃疡基本愈合、局部湿疹痊愈、皮肤不敏感了方能使用，应用过早很容易刺激局部皮肤使局部湿疹加重或引发刺激性皮炎，并使溃疡难以愈合。

活血通脉胶囊主要成分为水蛭。本品含多种抗凝溶栓的活性成份，具有活血祛瘀，通脉止痛，改善患者的循环障碍的作用。

龙珠软膏的成分为人工麝香、硼砂、 炉甘石（煅）、磠砂、冰片、人工牛黄、珍珠（制）、琥珀。辅料为：凡士林、羊毛脂、液状石蜡。具有清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌的作用。现代药理研究证实上述药物具有一定的抑菌作用，并有一定的抗炎、镇痛和促进损伤组织修复的作用。

通过以上观察我们发现治疗臁疮加用三黄洗剂在缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，减少复发等方面收到了良好的效果，此法简单、安全、经济，值得临床推广使用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1995：50-51.

[2]陈圆,杨博华.中医外治法在臁疮中的应用[J].北京中医,2007,26(10)：681-683.

[3]胡啸华,柳国斌.臁疮中医外治法的研究进展[J].四川中医,2010,28(10)：44-45.