刘显达

（吉林省九台市中医院，吉林 九台 130500）

骨折是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，胸腰椎骨折可致患者持续腰背痛，活动受限，多发性椎体骨折可继发严重的脊柱后凸，累及心肺功能，严重威胁患者的生命。传统的治疗骨质疏松症的药物包括钙剂、维生素D类、雌激素、双磷酸盐类、降钙素等，其在提高骨密度，降低骨折发生率方面有一定疗效，但长期应用副作用也会逐渐显露[1]。我们采用小样本的随机对照实验，探讨中西医结合的方法治疗骨质疏松性腰椎骨折的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

纳入2009年4月至2011年6月骨质疏松性胸腰椎骨折患者72例，其中男38例，女34例，年龄64～84岁，平均年龄（70.3±10.2）岁，行CT检查椎体的后壁完整，其中累及T1012例、T1110例、T1218例，L112例、L216例，L38例和L43例。患者主诉腰背痛4个月～21个月，平均9.3个月，随机分为治疗组和对照组，每组各36例。治疗组男性18例，女性18例，年龄64～82岁，平均年龄（70.3±10.2）岁。治疗组男性20例，女性16例，年龄64～82岁，平均年龄（69.8±10.5）岁。两组患者一般资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

纳入标准：①明确的腰背部疼痛史，影响生活质量；②影像学证实腰椎有骨折；③骨密度（BMD）＜一2SD。

排除标准：①因外伤致骨折；②呈现明显驼背等畸形；③有严重心脑血管病，肝、肾、肺及造血系统原发性疾病者；④依从性差，不能按时完成随访；⑤⑥精神方面或者语言沟通有障碍。

1.3 治疗方法

①对照组治疗：对症治疗，给予复位、固定、理疗、功能锻炼和抗骨质疏松治疗。药物：维D钙咀嚼片2片，每日1次口服；骨化三醇胶丸0.5mg，每日1次，连用3个月。②治疗组治疗：在对照组基础上服用中药。拟方如下：生黄芪30g，丹参25g，地鳖虫10g，淫羊藿15g，菟丝子10g，骨碎补15g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，杜仲15g，川续断15g，元胡10g。每日1剂。水煎服。3个月为1疗程。

1.4 观察项目

比较2组患者临床疗效、骨密度、骨代谢指标（ALP（U/L）、BGP（ug/L）、U-Pyd/Cr）变化情况，同时监测三大常规、肝肾功能等。

1.5 疗效标准

显效：疼痛完全消失，BMD增加，功能完全恢复或者基本恢复；有效：疼痛明显缓解，未见BMD下降，胸腰段外观及椎体形态较前有所改善；无效：与治疗前比较各方面均无改善，功能障碍。

1.6 统计学方法

用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，各数据均用均数±标准差（±s）表示，计量资料采用t检验，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后骨密度（BMD）比较

2组患者治疗前BMD比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后两组BMD均较前有所上升，与对照组比较显著上升（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后骨密度（BMD）比较（g/cm2 ，±s）

表1 2组患者治疗前后骨密度（BMD）比较（g/cm2 ，±s）

组别 例数 BMD治疗前 治疗后治疗组 36 0.643±0.397 0.872±0.364对照组 36 0.645±0.395 0.701±0.252

2.2 治疗前后骨生化指标比较

2组患者治疗前各指标比较差异无显著性（P＞0.05）。治疗后2组各项指标均有所改善，对照组治疗前后比较差异不明显（P＞0.05）。治疗组治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较差异性显著（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后骨生化指标比较（±s）

表2 2组治疗前后骨生化指标比较（±s）

骨生化指标 治疗组(n=36) 对照组(n=36)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ALP(U/L) 83.83±12.08 79.23±9.96 84.01±11.5583.65±11.22 BGP(ug/L) 2.743±0.5022.399±0.2872.738±0.5042.725±0.632 U-Pyd/Cr 37.82±3.19 31.96±2.25 37.56±3.21 36.51±2.30

2.3 临床疗效比较

治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为80.6%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组临床疗效比较（例，%）

3 讨 论

因为胸腰椎是人体的支柱，日常生活及各种活动时，所承受的外力较大，尤其是腰椎下部受力更大，中老年人由于骨质疏松的影响容易发生骨折，骨的强度减弱、脆性增加，而椎体骨密度的降低最终导致椎骨的力学性能下降[2,3]，而使骨愈合过程迟缓，而且骨质疏松症本身使再次骨折的风险明显增大，严重威胁老年人身心健康，降低生活质量，尤其是胸腰椎体多发骨折，致残率及病死率均显著增高。

中医学认为，肾主骨，藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋养骨骼，肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋养而坚固有力。中医药可以促进下丘脑-垂体-靶腺轴系统的功能活动，纠正免疫系统的功能低下，能有效调整骨代谢，促进骨形成，抑制骨吸收，使失衡的骨代谢向正平衡方向逆转，增加人体对钙的吸收能力，对骨质疏松性脊椎压缩骨折引起的疼痛有很好的治疗作用，加快骨折愈合[4]。方中生黄芪补中益气，生津养血，使阳气得升，促进气血运行；丹参能改善局部血液循环，促进钙沉积和吸收；地鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，为筋骨损伤之妙药；淫羊藿可通过促进成骨细胞分泌骨保护素，通过诱导碱性磷酸酶和钙化结节形成促进骨髓间充质干细胞的成骨分化；菟丝子补阳益阴，平补肝肾而益精养血；骨碎补自古以来就作为一种骨伤科的良药，具有补肾、壮骨、强筋、活血的功能。能够促进质细胞向成骨细胞系及成软骨细胞系分化，并能促进其合成活性[5]，提高骨折的愈合质量。煅龙骨、煅牡蛎收敛固涩，有壮骨之功。有研究证明，杜仲能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；桑寄生可增加骨质疏松患者的骨矿含量和骨密度，抑制骨的吸收；补益肝肾，接骨续筋，通利血脉，元胡止痛。

当骨质疏松患者发生骨折就诊时，临床医师在治疗骨折的同时，必须给予抗骨质疏松药物的治疗，这样可以大大降低再次发生骨折的风险。中西医结合的方法在临床应用中取得了明显的疗效，而且未发现明显的毒副作用。本研究进一步证实了中西医结合疗法有效地促进了骨质疏松性骨折的愈合，增强骨密度，改善骨代谢指标，是一种行之有效的方法。

[1]苏志伟,郑志永,金军.补肾方治疗创伤骨折后骨质疏松症的临床观察[J].河北中医,2010,32(10)：1466-1467.

[2]Rousing R,Andersen MO.Percutaneous vertehroplasty compared to conservative treatment in patients with painful acute or subacute osteoporotio vertebral fractures：three-months follow-up in a elinioal randomized study[J].Spine,2009,34(13)：1349-1354.

[3]赵雷,曹烈虎,刘欣伟,等.骨松灵汤加钙剂联合治疗对骨质疏松性腰椎骨折骨密度的影响[J].山东医药,2010,50(44)：83-84.

[4]孙振全,黄伟奇,余俊喜.骨质疏松性椎体压缩性骨折的综合治疗[J].现代医药,2010,10(7)：60-61.

[5]刘国辉,陈东,杨述华,等.强骨胶囊治疗骨质疏松性骨折的临床观察[J].中西医结合研究,2010,2(1)：4-5.