邓一平

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一，常易引起颅高压、脑血肿及脑疝等，具有病情重、起病急、致残率及病死率高的特点[1]。近来由于颅内血肿微创清除术具有操作简便、快速、费用低廉、疗效确切、创伤小等优点，是继外科开颅血肿清除术及内科治疗之后的一种新技术。我院自2006年3月至2010年4月采用微创清除术治疗60例高血压脑出血患者，现报道如下。

1 资料与对象

1.1 一般资料

选取2006年3月至2010年4月本院收治的108例高血压脑出血患者，所有患者均经头颅CT证实为脑出血，且均符合全国第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血的诊断标准[2]。所有患者在患者及其家属知情同意的情况下，根据治疗方式的不同分为微创组（60例）和开颅组（48例）。微创组男38例，女22例，年龄39～79岁，平均（56.1±12.5）岁，病程8h～14d；开颅组男28例，女18例，年龄38～80岁，平均（57.3±11.8）岁，病程7h～15d。两组患者的性别比例、年龄、病程等一般资料比较无显著性差别（P＞0.05）。

1.2 出血部位

颅内血肿微创清除组：基底节区出血40例，丘脑出血4例，其中破入脑室8例，脑叶出血6例，脑室出血2例，按照多田公式计算出血量，出血量27～125mL，平均54.9mL；传统开颅血肿清除组：基底节区出血32例，丘脑出血5例，其中破入脑室6例，脑叶出血4例，脑室出血1例，按照多田公式计算出血量，出血量26～120mL，平均54.1mL；两组患者的出血部位及出血量比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.3 手术方法

传统开颅治疗组在气管插管全麻下进行全麻开颅，采用骨瓣减压术，直视下清除水肿。对于血肿破入脑室患者加行侧脑室外引流。颅内血肿微创清除组：根据CT所示血肿位置、大小、形态等确定穿刺靶点，用北京万特福医疗器械有限责任生产的YL-1颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。先用利多卡因局部麻醉，用手电钻带引穿刺针穿透颅骨及硬脑膜后，卸下钻头，插入针芯置入血肿腔，拔出针芯，拧上帽盖封闭，侧孔接引流管，用5mL注射器抽吸血肿，用生理盐水500mL反复冲洗，直至流出液为淡红色。冲洗完将2万U尿激酶注入血肿腔，夹闭留置2～4h后开放引流，每日重复治疗1次～3次。及时复查头颅CT，血肿基本被清除后，可以拔除穿刺针。

1.4 疗效评定标准

于术后1个月根据第四届全国脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行疗效评定[3]。

1.5 统计学处理方法

所有数据采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时表示有显著性差异。

2 结 果

微创组及开颅组手术时间比较，两组有显著性差异（P＜0.05）；微创血肿清除组总有效率为与开颅组比较有显著性差异（P＜0.05）（78.3%vs53.3%）；微创组的病死率为与开颅组比较有显著性差异（P＜0.05）（15%vs31.2%）。见表1。

表1 两组手术情况及疗效比较 （n,%）

3 讨 论

高血压性脑出血称为原发性颅内出血，是神经内科急危重症之一，常发生于基底核附近（占69%）[4]。传统开颅手术治疗需要全麻，手术时间长，患者失血多，手术创伤大，引起水肿反应、损伤严重[5]。高血压脑出血手术治疗的目的是清除血肿，降低颅内压，恢复受压神经元。目前许多学者认为微创血肿清除与开颅血肿清除比较，都可以达到清除血肿的目的，并且微创血肿清除术对患者内环境的影响小。

本研究中60例高血压脑出血患者采用了微创清除血肿术进行治疗，与48例传统开颅治疗组比较，手术出血量及手术时间明显比传统开颅组低，微创血肿清除组总有效率为78.3%，病死率为15%；传统开颅治疗组总有效率为53.3%，病死率为30%；两组比较均有显著性差异（P＜0.05）。微创血肿清除术的血肿清除时间明显较传统开颅治疗组短。

微创血肿清除术及传统开颅治疗组均是治疗高血压脑出血的有效方法，但微创清除术治疗高血压脑出血的有效率较高，手术时间短，创伤小，只要正确掌握高血压脑出血的手术适应证，微创清除术不仅可降低疾病的病死率，也可提高患者的生活质量。

[1]孙全法,陈红芬.微创穿刺硬通道与软通道技术治疗高血压脑出血88例[J].中原医刊,2006,11(33)：42-43.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[3]脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995) [J].中华神经科杂志,1996,26(6)：381-383.

[4]张彬.高血压脑出血的外科治疗进展[J].医学综述,2007,12(4)：288-299.

[5]詹悠.微创清除颅内血肿治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,4(1)：86-88.