廖立华

（湖南省财贸医院，湖南 长沙 410005）

随着剖宫产手术不断提高，输液和麻醉技术的成熟，以及抗生素的不断发展，在很大程度上提高了剖宫产的成功率[1]，近几年来剖宫产人数明显上升，造成再次剖宫产率也随着上升，我院分析研究近3年的剖宫产病例，探究手术中出血的发生愿意和预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2008至2010年三年内的剖宫产病例共计3842例，随机从中抽取1组80例再次剖宫产患者作为Ⅰ组，再随机选取80例剖宫产患者作为Ⅱ组，两组研究对象在手术前都无凝血功能障碍。Ⅰ组平均年龄在28～38岁，体质量在65～85kg，首次手术的横向切口18例，纵向切口22例；Ⅱ组患者的年龄在22～37岁，体质量在60～80kg。

1.2 剖宫产手术出血的原因和诊断标准

比较两组患者的术中出血原因，出血发病率和出血量，针对将剖宫产手术中出血量＞500mL的患者诊断为剖宫产手术中出血。

1.3 统计学处理方法

分别计算两组病例的术中出血量的平均值、手术中发生出血的几率和导致手术出血的原因进行对比，将所有数据使用SPSS13.0软件进行统计学处理，在组内和两组之间分别才用t检验和χ2检验，计算得出P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 Ⅰ、Ⅱ两组患者在手术中的出血发生率和出血量对比：见表1。

表1 两组患者手术中出血发病率比较

Ⅰ组中有12例患者在手术中出现出血，占研究总数的15%。Ⅱ组中有5例患者在手术中出现出血，占研究总数的6.3%。Ⅰ组患者的出血率与Ⅱ组经过统计学计算P＜0.05，二者差异明显。Ⅰ组的出血量也明显大于Ⅱ组。

2.2 两组患者在手术中的出血原因

Ⅰ组12例出血病例，其中6例是受胎盘因素的影响，2例是宫缩乏力，4例是因为切口撕裂，所以Ⅰ组的出血主要是受胎盘因素影响。Ⅱ组5例出血病例，有4例是因为宫缩乏力，1例是受胎盘因素影响，所以Ⅱ组的出血主要是因为宫缩乏力的影响。

3 讨 论

3.1 剖宫产患者出血的原因

首次剖宫产导致手术出血的主要原因是宫缩乏力，占实验出血总数的80%，说明宫缩乏力是导致首次产后出血的主要因素。再次剖宫产导致手术出血的主要因素是胎盘因素，占实验出血总数的50%，说明再次剖宫产出血的主要因素是胎盘因素[2]。

3.2 剖宫手术的临床治疗

首次分娩最好才用自然分娩，即使进行剖宫也应该提高手术技巧，切口尽量选取子宫的下段，避免切口出现撕裂，术后缝合要过关，避免过密形成血肿[3]，术后监测切口的愈合。再次剖宫应该注意首次剖宫手术的切口位置、切口情况和胎盘附着的部位都会增加剖宫产的手术出血率和手术出血量，对再次剖宫产产生负面影响，做好宣传工作，在产后两年进行避孕工作。

4 结 论

剖宫产手术是解决妇科难产及并发症最为有效的治疗方法，随着社会越来越开放，多种因素的影响，很多女性在分娩前子宫已经受到不同程度的损伤，剖宫产手术容易出现宫缩乏力，造成产后出血严重的甚至危及生命[4]，所以在术前要对患者的情况进行及时的分析，做好预防准备。在手术中应该根据病症选用适合的手术方式。

[1]耿正惠,曹斌融.全国妇产科出血学术研讨会会议纪要[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,17(9)：569.

[2]Litdejohn JoJr,Ghafar MA,Kang YM,et al.Transurethral resection ofthe prostate：the new old standard[J].Curt Opin Urol,2004,18(15)：1085-1104.

[3]AUA practice guidelines committee.AUA guidehne on management ofbenign prostatic hyperplasia[J].J Urol,2008,170(2)：530.

[4]程志厚.音宫产及相关问题[M].北京：北京出版社,2005：55.