顾学辉 蒋 雁

（永州市第四人民医院普外科，湖南 永州 410003）

胆石症是外科的常见病和多发病，其中以胆管结石为主，在胆道疾病中有很高的发病率，经皮经肝胆道镜（percutaneous transhepatie cholangioscopy，PTCS）在肝胆疾病的诊断和治疗中发挥重要作用[1]，对于肝内、外胆管残余结石及复发结石的治疗，基本可以取代外科手术，我院应用胆道镜治疗肝胆管结石，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年4月至2011年3月收治的80例肝胆管结石患者的临床资料，按照患者的手术方式分为观察组（44例）和对照组（36例），观察组男性28例，女性16例，年龄在25～77岁之间，平均（54.4±5.7）岁，胆总管结石17例，肝内胆管结石27例，其中有15例患者合并胆囊结石；对照组男性23例，女性13例，年龄在24～75岁之间，平均（52.5±4.9）岁，患者入院前均有不同程度的黄疸，两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均行B超或磁共振胰胆管水成像检查，明确结石位置、数量及大小。观察组患者采用胆道镜治疗，在气管插管全麻下，选用四孔法进行操作，选择剑突下3cm向右2cm为穿刺孔，保证穿刺孔与胆总管最大程度的接近，常规建立气腹12mmHg，解剖胆囊三角区，用奥林巴斯P20纤维胆道镜从胆总管切开出置入[2]，按顺序谈及胆总管下段、壶腹部及十二指肠乳头有无结石，发现及时后用篮网取石，对可疑病变组织通过胆道镜活检钳取出组织送病理，后向上探查胆总管、肝门、肝管开口及2～4级胆管，探查完毕常规20～24号T管便于术后检查治疗，在手术后2～3个月，行胆道镜检查[3]，确认是否有结石残余。对照组患者采用常规外科治疗，在全麻下行胆囊切除手术，在胆总管前壁切开1～1.5cm，利用取石钳取石，术后2～3个月，复查是否有残余结石。比较两组患者取石成功率、残余结石率及术后并发症发生情况。

表1 两组患者取石成功率及结石残余率比较

表2 两组患者手术并发症比较

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以（±s）表示，组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者取石成功率及结石残余率比较，见表1。

2.2 两组患者手术并发症比较，见表2。

3 讨 论

肝胆管结石具有发病率高，溶石困难，排石不畅等特点，长期以来，结石容易引起胆管局部狭窄、胆汁淤积、肝纤维化、化脓性梗阻性胆管炎等特点，迁延不愈容易引发胆管癌，传统的治疗方法是以开腹手术为主，但是传统的手术方法取石存在残余结石发生率高、再次手术率高等缺点，再次手术给患者带来很大的痛苦，因此如何降低残余结石率是目前临床医生面临的主要问题。胆道系统的解剖结构复杂，变异较多，特别是胆总管下端以及十二指肠壶腹部是最狭窄的部位，容易并发结石嵌顿，左侧肝管角度较大[4]，肝管细长，更容易形成结石，同时肝内胆管结石大多伴有慢性胆管炎症，可以引起胆管壁纤维组织增生，常规的手术方式更难以取出结石。近年来，随着科技的进步，纤维胆道镜逐渐应用于胆管技术，显著降低了患者术后残余结石的发生率，与传统的手术方式相比，胆道镜治疗肝胆管结石具有明显的优势，胆道镜可以通过手术切口或者引流口直接进入患者胆管，清晰的看到胆道的解剖结构，并能观察结石的位置、大小、数量、性状以及与周围组织的关系，可以降低残余结石的发生率，同时胆道镜取石术是在可视情况下，降低术中对胆道及胆管的损伤[5]，胆道镜手术能直接进入扩张的一级胆管内取石，将胆管下端难以触及的结石通过取石篮、探条、导管等取出，对于较大的结石，可以通过碎石的方法将结石变小后取出。此外，胆道镜还具有自己独特的优势，对于结石局限于某个部位，如肝叶、胆囊等可以考虑采用肝叶、胆囊切除术治疗，左右肝管汇合部位明显狭窄的患者，应该行狭窄胆管切开。利用胆道镜治疗肝胆管结石，能提高取石成功率，降低术后并发症，效果好，值得在临床推广。

[1]苗海泉,齐世荣.纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析[J].大同医学专科学校学报,2009,26(3)：8-9.

[2]PaadeyM,Sood BP,Shukla RC,et a1.Carcinoma 0f the gallbladder：role of sonography in diagnosis of stang[J].J Clin Ultrasound,2009,28(5)：227-232.

[3]张雷达,何宇,董家鸿,等.术中胆道镜在238例规则性肝段切除治疗肝胆管结石患者中的应用[J].第三军医大学学报,2008,28(10)：1108-1110.

[4]石鑫,陈政,林斌,等.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(4)：49-51.

[5]任潇毅,牛跃平,杜绍先.胆道镜在肝内外胆管结石术后的临床应用[J].河南外科学杂志,2010,16(1)：23-25.