张叶红

（南京市中医院麻醉科， 江苏 南京 210001）

术后患者可能会出现术后疼痛，不仅会带来不同程度的疼痛，而且会带来恐慌，因此有效的进行术后镇痛是麻醉科面临的难题之一。除了常用的术后镇痛泵外，术前使用针对某些炎症反应的药物也可以缓解术后疼痛，如氟比洛芬[1]，帕瑞昔布钠[2]等。同时，手术镇痛可通过减轻舒缩血管物质分泌失衡来减少冠心病患者发生心肌缺血的危险性[3]。因此，本文研究术前使用帕瑞昔布钠对冠心病患者腹腔镜手术术后镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

62例进行腹腔镜手术的患者均确诊为冠心病，其中男42例，女20例，年龄为26～83岁，平均年龄为（46.5±11.3）岁，其中ASA Ⅱ级23例，ASA Ⅲ级共39例，腹腔镜手术为胆囊摘除11例，胆道重建手术6例，阑尾切除16例，急性盆腔炎14例，子宫切除3例，胃溃疡穿孔修补5例，肝脏切除7例。

1.2 处理方法

62例患者随机分为A组（31例）和B组（31例），且两组在一般资料的各项指标中均没有差异（P＞0.05）。A组、B组分别于行切口30min前静脉注射生理盐水和40mg的帕瑞昔布钠。所有的患者均经于L2～3间隙行硬膜外穿刺，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，控制要腰麻面在T8以下，并采用异丙酚-七氟醚-瑞芬太尼来维持麻醉深度，术后采用瑞芬太尼行PCEA。

1.3 评价方法

①分析术后6h、12h、18h、24h的BCS舒适度评分；②术中与术后12h/24h内的瑞芬太尼的用量；③采用人PGE2Elisa试剂盒检测术后各观察点血浆中的PGE2水平。

1.4 统计学处理

所有的数据均为计量资料（“平均数±标准差”），并采用成组t检验进行A、B两组对应数据的比较，以P＜0.05为统计学差异。

2 结 果

2.1 两组BCS舒适度评分比较

B组在术后6h、12h、18h的BCS舒适度评分均好于A组，差异显著（P＜0.01），24h也好于A组（P＜ 0.05），见表1。

2.2 术中与术后12h/24h内的瑞芬太尼量

B组在术中和术后12h内的芬太尼量均低于A组，具有显著差异（P＜0.01）；术后24h内也低于A组（P＜0.05）外，见表2。

表1 两组BCS舒适度评分比较

表2 术中与术后12h/24h内的瑞芬太尼量比较

2.3 血浆中的PEG2水平

除了术后24h外，B组在其余观察点的血浆PEG2水平均低于A组，如术后6h、12h、18h（P＜0.01）和18h（P＜0.05），见表3。

表3 术后不同时间点血浆的PGE2水平

3 讨 论

尽管腹腔镜手术具有开口小，损伤小等优点，但是术后仍会出现一定的疼痛，主要的原因为手术过程中的操作，如充气过快以及麻醉等方面[4]。同时，预先镇痛一种手术镇痛的观念，通过术前给予镇痛药达到增强术后镇痛的效果[5]。本文在腹腔镜手术切口前30min给予冠心病患者帕瑞昔布钠，发现具有较好的镇痛的效果，不仅能改善患者的BCS舒适度评分和减少瑞芬太尼的用量，而且客观的改善了术后患者血浆PEG2水平，可能的原因是由于在疼痛刺激产生之前，帕瑞昔布钠阻滞了伤害性感受的产生，因此增强了术后的镇痛并减少了伤口疼痛感，而术中和术后减少的瑞芬太尼的用量也表明该预先镇痛取得了较好的效果。

[1]王德明罗洁,陈莹,等.氟比洛芬酯术前给药对术后芬太尼镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志,2011,27 (1)：58-59.

[2]黄翔,杨承祥,梁桦,等.帕瑞昔布钠用于肺癌手术患者静脉镇痛及对炎性反应和肺功能的影响[J].广东医学,2011,32 (8)：1031-1033.

[3]胡燕华,曹庆博,孙雪华,等.术后镇痛对冠心病患者心肌缺血的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23 (5)：385-387.

[4]徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究,2006,23 (9)：1517-1518.

[5]刘雪,鄢建勤,周双琼,等.氟比洛芬酯注射液用于腹腔镜手术的术后镇痛作用[J].中国新药杂志,2006,15 (11)：910-912.