田春梅 盖赵辉 佟香芝

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院龙南医院麻醉科，黑龙江 大庆 163453）

剖宫产的切口疼痛不仅给产妇在心理和躯体上造成一定的压力，还会导致病理生理改变，如呼吸、循环以及消化功能失调等，对产妇的术后恢复造成一定影响。因此，进行有效的剖宫产后镇痛十分重要。硬膜外自控镇痛（PCEA）具有临床镇痛效果好，用药量少，可调控性高且不良反应少等优点[1]，对产妇术后的快速康复十分有利。我院对200例剖宫产产妇实施硬膜外自控镇痛，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院实施剖宫产手术的产妇380例，均经产妇本人及其家属同意参加本次研究。年龄19～33岁，平均（24.4±2.4）岁；孕期36～43周；其中包括初产妇210例，经产妇170例。将全部患者随机分为两组：观察组200例和对照组380例。两组患者在年龄、体质量、孕龄等方面比较差异性不大（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇术前及术后均予以常规处理，剖宫产手术过程中均使用连续硬膜外阻滞麻醉。术后镇痛方面，观察组患者予以PCEA镇痛，于手术结束前10min连接自控镇痛泵，泵内使用由10mL的0.375%布比卡因、10mL的2%利多卡因、3mg吗啡以及80mL生理盐水组成的混合止痛液，使用前先进行2mL 0.375%布比卡因联合1mg吗啡的基础镇痛，随后再以1～2mL/h的速度将混合止痛液持续硬膜外注入48h，使用过程中应随时根据产妇的症状及体征进行相应调整。对照组产妇剖宫产后进行常规镇痛，根据产妇的具体疼痛情况分别予以哌嘧啶、安痛定或强痛定等止痛药，同时分别进行对症处理。

1.3 观察指标

镇痛效果，Ⅰ级：完全无痛；Ⅱ级：轻度疼痛；Ⅲ级：中度疼痛，但能忍受；Ⅳ级：重度疼痛，无法忍受，需使用镇痛剂。其中Ⅰ～Ⅱ级为镇痛有效。产妇术后分别于12h、24h以及48h进行疼痛程度的测定，同时观察记录其常规体征及睡眠时间、开始泌乳时间、下床活动时间。

1.4 统计学方法

本次研究资料采用SPSS12.0进行统计学分析，计数资料比较采用秩和检验，计量资料采用t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

术后12h、24h及48h末，观察组产妇镇痛有效率分别为91.5%、86.0%和97.5%，对照组产妇镇痛有效率分别为28.3%、38.3%、32.2%，两组产妇在术后镇痛效果方面比较研究组显著优于对照组（P＜0.01）；术后影响方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；见表1。术后不良反应方面，观察组不良反应发生率为18.0%，对照组为17.2%，两组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

剖宫产术后疼痛是由于腹部切口以及子宫收缩所致，术后24h内尤为明显。疼痛可兴奋交感神经、促进儿茶酚胺分泌，进而抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌受到影响，同时产妇容易出现焦虑、失眠等症状，不利于术后健康的恢复[2]。

表1 两组产妇术后多项指标比较（±s）

表1 两组产妇术后多项指标比较（±s）

下床活动时间（h）观察组 81.5±6.8 7.1±2.4 25.7±8.2 20.8±4.7对照组 97.2±4.4 3.3±1.4 32.2±6.6 27.9±6.3 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05组别 脉搏（次/d）睡眠时间（h/d）泌乳时间（h）

传统术后镇痛多采用止痛药物静脉注射或间断肌肉等方式，临床使用具有一定的镇痛效果，但存在药物过量或成瘾等问题，因此实际使用中多出现镇痛时间过短、镇痛不完全等现象。PCEA通过药泵将药物持续、均匀地注入到人体硬膜外腔以形成稳定的药物浓度，使血药浓度始终维持在最低有效浓度，同时给药剂量准确，可最大限度地避免止痛类药物对人体造成的不良反应，而且在此过程中可依据具体情况酌情调整，满足了产妇对个体会治疗的需求，有利于缓解其恐惧和焦虑心理[3]，另外该法操作简便，对患者干扰少，加之良好的镇痛效果，故而能够很好地保证患者的睡眠和休息，减少并发症的发生，下床活动时间也随之提前，十分有利于患者术后康复。

本次研究结果表明，观察组术后镇痛有效率显著高于对照组（P＜0.05），同时观察组产妇在脉搏、睡眠时间、泌乳时间以及下床活动时间等方面均显著优于对照组（P＜0.05），另外两组产妇在不良反应发生率方面差异不大，说明相比于传统镇痛方式，剖宫产后应用PCEA镇痛具有明显的优势。

综上所述，剖宫产后应用硬膜外自控镇痛临床效果较好，能有效提早泌乳时间并增加产妇睡眠时间，对产妇的术后康复十分有利，且操作简便，值得临床推广应用。

[1]侯孟彦,吴洁,黄仙萍.剖宫产术后主动止痛的临床效果及意义[J].实用护理杂志,2001,17(10)：31.

[2]金淑英.自控止痛泵用于剖官产术后止痛的临床效果观察[J].中国社会医师,2003,19(8)：20.

[3]高玉翠.剖宫产术后自控镇痛的应用与护理体会[J].中外医学研究,2011,6(17)：95-96.