李 华

（苏州市立医院东区麻醉科，江苏 苏州 215001）

常用剂量氯胺酮会使不良反应的发生率增加，术中发生噩梦，由于其代谢产物去甲氯胺酮仍有活性，故可导致术后苏醒时间延长，不良反应恶心、呕吐、眩晕、精神症状的发生率也较高，患者也会感觉不舒服，不满意[1-3]。本研究旨在探寻氯胺酮用于乳房肿块切除术的合适剂量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年至2011年期间行乳房肿块切除术的女性患者90例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～50岁，全身健康状况良好，无心肺及内分泌疾患，近期未用镇静及镇痛药物，也无氯胺酮禁忌证的患者；随机分为小剂量组（X组），中剂量组（Z组），大剂量组（D组）。

1.2 方法

术前禁食12h，禁饮4h，术前半小时给予鲁米那0.1g，阿托品0.5mg肌内注射，入室后以Datex-ohmeda监护仪监测BP、HR、SpO2、RR的变化，诱导均依次给予咪唑安定2mg，芬太尼0.1mg，氯胺酮30mg（X组），50mg（Z组），70mg（D组），丙泊酚1～1.5mg/kg，麻醉维持丙泊酚300～600mg/h，术中面罩给氧，手术时间为15～40min.。

1.3 观察指标

观察入室时T0，注药后2minT1，切皮时T2，分离肿块时T3，缝皮时T4，患者的BP、HR、SpO2，苏醒时间，噩梦、恶心、呕吐、眩晕、精神症状等。

1.4 统计分析

2 结 果

三组患者的年龄，体质量，手术时间，SpO2以及术后疼痛差异无统计学意义（P＞0.05）。T1～T4时D组血压，心率稍高于X组，Z组，但都在正常可接受范围内。X组的苏醒时间明显短于Z组和D组（P＜0.05），术后24h随访X组的不良反应噩梦、恶心、呕吐、精神症状明显低于Z组和D组（P＜0.05），X组患者的舒适度和满意度明显高于Z组和D组（P＜0.05），三组差异有统计学意义。见表1～表3。

3 讨 论

乳房肿块切除术如果在局麻下进行，不但患者不舒适，而且局麻后可致肿块边缘水肿，分界不清，给手术带来困难，甚至导致手术不彻底，术后复发。而采用高位硬膜外麻醉，则麻醉风险较大，患者有恐惧感，而且也会影响呼吸和循环。而静脉麻醉时患者会感觉比较舒适，但氯胺酮剂量偏大可引起许多不良反应如噩梦、恶心、呕吐、精神症状等。在临床麻醉中药物的联合使用可增强麻醉效果，减轻不良反应，氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药，对体表手术很适合，但剂量偏大可产生交感神经兴奋引起心血管系统的不良反应和精神副作用，还可致苏醒延迟，丙泊酚具有起效快，可控性好，苏醒迅速，但对循环和呼吸系统有很明显的抑制作用，故两药合用具有互补的优势，可减少彼此的不良反应[4-6]。

通过对以上三组病例结果的分析，小剂量氯胺酮即可满足手术的麻醉需要，又可使患者苏醒迅速、平稳、舒适，明显减少了药物不良反应，值得临床推广使用。

表1 三组患者术中BP、HR、SPO2的变化

表2 三组患者术后不良反应情况

表3 三组患者平均年龄、体质量、手术时间和丙伯酚的总量

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