李仰臣 刘 岗*

（1 苏州市相城区阳澄湖镇医院麻醉科，江苏 苏州 215138；2 苏州工业园区娄葑医院麻醉科，江苏 苏州 215021）

依托咪酯作为一个全麻诱导药，具有心血管和呼吸系统副作用轻的特点。然而以丙二醇为配方的依托咪酯能引起注射痛和肌阵挛。尽管新的脂肪制剂减少了注射痛，但依托咪酯引起的肌阵挛仍有50%～80%的发生率[1,2]，这对非快速诱导的患者可能会引起严重并发症[3]。

预注芬太尼类药、咪达唑仑和罗库溴铵可以减轻依托咪酯诱导引起的肌阵挛[4-7]，但利多卡因预处理是否能抑制依托咪酯诱发的肌阵挛还没有被报道，利多卡因可以减弱琥珀胆碱诱导时的肌阵挛，还可以减轻麻醉诱导时气管插管的心血管副反应和丙泊酚的注射痛。本研究拟用25mg的利多卡因在给予依托咪酯前预处理，观察其对依托咪酯全麻肌阵挛和疼痛的影响。

1 材料与方法

1.1 患者选择及处理

60例年龄＞25岁，＜65岁的ASAⅠ～Ⅱ级、计划在全麻下手术的非急症患者随机分为低剂量利多卡因预处理组（25mg，n＝30，L组）和对照组（生理盐水，n＝30，S组），除外神经系统疾病和药物过敏史患者，术前12h禁用镇痛、镇静、阿片类药。患者入手术室，予心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、无创血压（MAP）监测，开放静脉，静脉滴注林格氏液20mL/（kg·h）。所有患者吸氧去氮10min后给由同一位不知情的麻醉医师给予利多卡因25mg或生理盐水。3 min后给予依托咪酯脂肪乳注射液（0.3 mg/kg），2 min后两组均静脉注射芬太尼4ug/mg，2min后均静脉注射0.1mg/kg维库溴铵，充分肌松后气管插管，术中以异氟烷维持麻醉。

1.2 评价

由一个不知情的麻醉医师观察患者，在注射依托咪酯时观察患者是否有注射痛。疼痛分成4级[8]：1级（不痛），2级（轻，无行为上征象），3级（中度，有行为上征象，自动叙述疼痛），4级（重度，叙述疼痛伴脸部痛苦表情，手回缩，眼泪）。同时观察患者的肌阵挛情况，局部的或者是全身，肌阵挛的程度被分成4级[3]：1级（无），2级（轻度，手指或腕部运动），3级（中度，包括脸和腿的运动），4级（重度，全身反应或快速的肢体抖动）。

1.3 统计方法

我们用病例数描述分类变量；用均数±标准差描述正态分布资料。采用软件Instmt 3.05进行统计分析。两组人口学特征采用两均数比较Student's t检验； 两组分类变量比较采用Fisher精确概率法；P＜0.05认为有统计学意义。

2 结 果

两组患者的一般情况差异无统计学意义。

与S组比较，L组肌阵挛的发生率低于S组（P＜0.05），分别为40%和80%；L组疼痛的发生率低于S组（P＜ 0.05），分别为10%和20%，所有的疼痛都是轻度的。见表1和表2。

3 讨 论

依托咪酯诱导前注射利多卡因可以减少肌阵挛和疼痛的发生率。肌阵挛是依托咪酯诱导后常见而又严重的并发症。肌阵挛的神经机制还不清楚，一些学者认为是一种去抑制现象[1-3]，因为大剂量的依托咪酯在抑制皮质下活性之前已经抑制了皮质活性。而苯二氮类，阿片药的预处理可能因抑制皮质下的神经元活性也就抑制了肌阵挛[9]。最近的研究显示罗库溴铵预处理由于阻断了神经肌肉接头而减轻了肌阵挛。但这些方法也有一些副作用如镇静、呼吸暂停、胸壁肌肉强直、心血管抑制、反流误吸、气道梗阻等。

表1 注射依托咪酯后肌阵挛的发生率和严重程度（例，n＝30）

表2 注射依托咪酯后疼痛的发生率（例，n＝30）

一种理想的预防肌阵挛的药物应是短效，无明显呼吸抑制，心血管抑制，不延长麻醉的苏醒时间。在这一方面，利多卡因具有优势。

利多卡因抑制依托咪酯诱导肌阵挛的效果逊于咪达唑仑和阿片类药，是否大剂量的利多卡因有更强的抑制效果值得进一步研究。

利多卡因由于局麻药效应可以减轻依托咪酯诱导的注射痛。但利多卡因减轻依托咪酯诱导的肌阵挛的机理还不十分清楚，可能与利多卡因抑制引起肌阵挛的中枢活性有关[1]。

总之，研究显示依托咪酯诱导前用利多卡因预处理可以减轻肌阵挛的频率与强度和疼痛程度，这对于眼内压升高、心血管疾病、急诊非禁食的患者尤其具有显著意义。

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