李 凌

（广东省江门市妇幼保健院产科，广东 江门 529000）

随着人们生活水平的提高和国家计划生育的实行，广大妇女对分娩的要求越来越高。为了提高妇女的生活质量，满足妇女的生育要求，就目前来看，镇痛分娩可以大大减轻分娩时的疼痛，但是镇痛分娩的安全性及对母婴的影响一直是产科医师关注的焦点[1,2]。为评价其有效性和安全性，进行临床效果观察，现将结果报道如下。

表2 两组产妇产程时间及剖宫产率的比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月至2010年12月在我院住院分娩的正常的单胎头位足月初产妇随机抽取120例，将其分为两组。其中自愿要求进行镇痛分娩的孕妇60例作为观察组。在同期不愿行镇痛分娩并经阴道充分试产的孕妇60例作为对照组，进行配对。两组孕妇均为正常妊娠、年龄22～32岁、平均30岁，孕期（280±14）d、单胎头位的初产妇，无头盆不称及胎儿窘迫等不良因素，两组资料条件无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后两组孕妇常规查体，做必要的辅助检查。观察组：产妇临产后当宫口扩张到2cm，胎心音正常，无明显头盆不称时可选择硬膜外麻醉。穿刺前行胎心监护，建立良好的静脉通道，监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，常规低流量吸氧。穿刺点为L2～3或L3～4椎间隙，并向头端置入3～4cm固定，麻醉药为0.75%罗哌卡因10mL+生理盐水50mL，含芬太尼0.2mg，注速为3～6mL/h。穿刺成功后需再次记录产妇生命体征和胎心率，并专人陪护，倾听产妇主诉。对照组：产妇临产后宫口扩张到2cm后不用任何镇痛药，产程观察与观察组相同。两组产妇如果出现宫缩乏力时都使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。

1.3 观察指标

①镇痛效果：根据问卷形式按照产妇主诉将疼痛情况分为三级：显效、有效、无效。显效者产妇主诉分娩过程中无明显疼痛，无出汗，呼吸、心率、血压无明显升高；有效者产妇主诉分娩疼痛较前减轻，疼痛可忍，出汗少，心率、血压稍升高。无效者产妇主诉分娩过程中疼痛明显，大喊大叫，大汗淋漓，心率、血压明显升高。其中显效及有效列为无痛范围，无效列为疼痛范围。②两组产妇产程时间及剖宫产率的比较：第一产程、第二产程、第三产程、总产程、剖宫产率。③并发症的发生率。④两组产妇产后2h出血量及新生儿生后Apgar's评分的比较：自然呼吸、轻度窒息、重度窒息。⑤以上120名产妇均根据循证医学及医学伦理学要求签署相关镇痛、临床观察及研究的知情同意书。

1.4 统计学方法

镇痛效果及剖宫产率使用χ2检验，产妇产后2h出血量及新生儿生后Apgar's评分的比较使用t检验。

2 结 果

2.1 产妇分娩疼痛效果比较

见表1。

表1 两组产妇分娩疼痛效果比较

2.2 产妇产程时间及剖宫产率的比较

见表2。

从表2中可以看出，观察组第一产程和总产程比对照组平均缩短2小时，第二产程及第三产程无明显差异，剖宫产率观察组明显小于对照组。因此在产妇分娩过程中应用镇痛分娩，可以明显缩短第一产程，从而缩短总产程时间。

2.3 并发症发生率

两组产妇观察组有1例发生恶心呕吐，对照组有6例出现恶心呕吐，观察组产妇有1例出现头痛，经对症处理症状消失；其余并发症未见发生。

2.4 平均产后2h出血量

观察组250mL，对照组260mL，无统计学差异。

2.5 产妇分娩新生儿Apgar's评分的比较

见表3。

表3 两组产妇分娩新生儿Apgar's评分的比较

从表3中可以看出孕妇在分娩时选择镇痛分娩对新生儿Apgar's评分无明显影响。统计学无明显差异（P＞0.05）。

3 讨 论

3.1 正常的分娩过程取决于产力、产道、胎儿及孕妇的精神因素，在产道及胎儿都正常的情况下，产力及孕妇的精神因素便决定着产程的顺利进行。目前人们的生活水平逐渐提高，大部分孕妇过着优越的生活，娇生惯养，痛阈明显下降，同时对分娩的恐惧感也越发明显，所以如何降低分娩疼痛及分娩为产妇带来的身心方面的不良影响，一直为人们所关注。大量资料显示，孕妇的恐惧情绪可以使其在分娩过程中出现儿茶酚胺升高，从而痛阈降低，心率增快，呼吸急促，血压升高，导致换气过度，体力消耗，容易引起产程延长、继发性宫缩乏力、胎儿宫内窘迫。目前分娩镇痛方法很多，但是研究显示硬膜外麻醉镇痛分娩安全有效。从以上资料可以看出观察组使用镇痛分娩，总产程比对照组缩短约2h，同时可以降低剖宫产率。在观察过程中，对照组有一部分产妇因为难忍宫缩痛而强烈要求剖宫产结束分娩，这也是目前普遍的社会因素影响的结果。本组研究表明，在产程中使用硬膜外麻醉镇痛分娩，并没有增加新生儿窒息率及产后2h出血量，因此证明镇痛分娩在临床上安全、有效、可行。

3.2 硬膜外麻醉镇痛技术是最有效的分娩镇痛方法。在我们观察的60例镇痛分娩的孕妇中，无1例产程延长，无新生儿窒息，无明显并发症发生，其中有1例出现头痛考虑损伤蛛网膜所致，经过补液治疗，产妇卧床休息1周后症状消失，对产妇预后无明显影响。

3.3 镇痛分娩虽然安全、有效，但是在使用过程中仍需注意以下问题：①严格掌握镇痛分娩的适应症及禁忌证；②在使用镇痛分娩的过程中要加强监护，包括胎心音、宫缩、宫口开大情况，提倡一对一服务，避免宫缩过强引起胎儿窘迫、急产等情况；③在孕妇宫口近开全时若产力不够，应关闭麻醉药物，必要时使用缩宫素催产，尽量缩短第二产程。综上所述，只要在使用硬膜外麻醉镇痛分娩时严格掌握适应症及禁忌症，注意严密观察产程进展及胎心音变化，可以大大提高顺产率，降低因难忍分娩疼痛而选择手术的剖宫产率。

[1]傅晓岚.硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察与讨论[J].中国民族民间医药(临床研究),2010,19(5)：134-135.

[2]严相默.产时镇痛分娩的进展[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14 (4)： 245.