周克伦 于 征

（山东省蓬莱市中医院消化科，山东 蓬莱 265600）

胃黏膜不典型增生，表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前病变，及时诊断和治疗可以防止胃癌的发生。我们应用内镜下氩离子凝固术（argon plasma coagulator，APC） 联合应用康复新液治疗胃黏膜中重度不典型增生，并与单独行APC治疗进行比较，以探讨应用APC联合康复新液治疗胃黏膜中重度不典型增生的价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

2009年9月至2010年 1月，在蓬莱市中医院就诊的63例胃黏膜中重度不典型增生患者按年龄、性别、病情1∶1进行分组。病例入选标准为：内镜中心经胃镜检查和组织病理学检查确诊为胃黏膜中重度不典型增生。其中中度不典型增生52例，重度不典型增生11例。病变位于胃窦、胃体和胃角，大小约0.6～1.5cm。所有患者均住院治疗，同意接受APC治疗并配合随访观察。对照组31例，为单独应用APC治疗组，男20例，女 11例，年龄年龄（40.7±4.2）岁。治疗组32例为APC联合康复新液药物治疗组，男 21例 ，女11例，年龄（40.4±4.6）岁。两组在年龄、性别、病变的分布、病变的大小及数目以及合并症方面均无显著性差异（P均＞0.05）。

1.2 方法

电子胃镜采用日本富士能 EG-4400型，氩离子凝固治疗仪为山东玉华电气氩气高频电刀AG9800 型，氩气流量为2.0L/min，功率为60W，电凝指数A60。康复新液 由四川好医生攀西药业有限责任公司生产 批号 100954 。 病理诊断明确的胃黏膜中重度不典型增生患者（对照组和治疗组）。①胃镜观察。检查前15min 口服利多卡因胶浆，常规胃镜检查，在病变区域进行多点病理取材，行氩离子凝固术治疗前及治疗后第1、第3、第6个月均行胃镜检查。②病理组织学检查：治疗前及治疗后第1、第3、第6个月分别于病变区域多点取样行病理组织学检查。将胃黏膜病理组织学改变定级为慢性活动性炎症、慢性萎缩性炎症、肠上皮化生及轻、中、重度不典型增生。如同一病灶病理组织学诊断出现重叠者，取较重一级。③氩离子凝固术治疗：APC 治疗前，如有幽门螺杆菌（H pylori） 感染者均予10d质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素抗H pylori，无H pylori 感染者仅予质子泵抑制剂治疗；APC 治疗后所有病例均继续使用质子泵抑制剂2个月。APC 治疗时，氩气流量2.0L/min，功率60W，在内镜下确定病灶区域后，经内镜钳道插入氩气导管，超出内镜头端约1.0cm左右，至病灶上方约3～5mm处，进行氩离子凝固术治疗。以内镜下病灶灼除后黏膜表面色泽转为白色或深黄色，黏膜塌陷为止。退镜前观察有无出血或气肿等情况，然后抽气退镜。术后禁食水观察6h。另外，治疗组患者在电子内镜检查后，行氩离子凝固术，术后予康复新液治疗14d，每次10mL，每日3次，饭前服。治疗后第1、3、6、12个月，为对照组和治疗组进行内镜随访。常规内镜观察原病灶，行H.pylori检测。H.pylori检测再次阳性者行根除H.pylori治疗14d。并再次行病理组织学检查，对病理组织学检查再次异常者行APC治疗，治疗组同时予康复新液药物治疗14d。所有内镜检查、治疗、随访和病理组织学检查均由同一位内镜医师和病理医师执行。

1.3 疗效判断标准

痊愈：症状或消失，内镜检查及病理组织学检查，病灶全部消失；显效：症状明显减轻，内镜检查及病理组织学检查，病灶消失＞50%；有效：症状减轻，内镜检查及病理组织学检查，病灶消失＜50%；无效：症状无变化或加重，内镜检查及病理组织学检查无改善。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0 for windows统计软件包。

2 结 果

治疗组32例共行43例次氩离子凝固术治疗 其中治疗3 次2例，2 次7例，1 次 23例。平均治疗次数为1.34次。12个月总有效率为93.75%。对照组31例共行50例次氩离子凝固术治疗 其中治疗3 次1例，2 次19例，1 次 9例。平均治疗次数为1.61次。12个月总有效率为67.74%。

2.1 两组间治疗前后病灶数比较

治疗前后治疗组与对照组病灶数比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗后两组间疗效比较

治疗组与对照组病疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。见表2。

表2 两组间疗效比较

3 讨 论

胃黏膜不典型增生系目前公认癌前病变[1]，1928年由Konjetzny 首先描述。一般按其分化程度分为轻、中、重三级。轻度是指炎症性及再生性良性不典型增生病变，中度是不典型增生较为明显但仍为良性病变，重度不典型增生更为明显，有时与高分化腺癌不易区分。按组织学来源，分腺瘤型、隐窝型、再生型、小球样、囊状不典型增生。不典型增生是动态过程，可以由轻度向重度发展，但也可以保持不变和逆转，而重度不典型增生则不易逆转，可以发展成胃癌，应及早处理[2]。 内镜下APC是一种非接触性凝固术，是利用高频电流以单极技术通过电离的有导电性的氩气非接触地引导到需要治疗的组织产生凝固效应。被广泛地应用于除静脉曲张外的止血[3]、Barrett食管[4]、息肉或息肉电切术后残留[5]、恶性肿瘤的姑息治疗[6]。应用APC破坏表浅组织时，组织热凝固深度达2～3mm，一般不超过3mm[7]。而根据Palmer 1954年的报告，人胃黏膜的厚度为0.91mm，老人没有变化。幽门部稍薄，为0.84mm。APC可以完全达到治疗要求的深度，同时具有很高的治疗质量和安全性。本研究中治疗组应用APC联合康复新液与对照组单纯APC治疗的比较发现，治疗组在消除病灶的疗效方面明显优于对照组。康复新液具有通利血脉，养阴生肌作用，内服用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。APC联合康复新液治疗治疗胃黏膜中重度不典型增生疗效确切、并发症少、缩短治疗时间、安全性高，简便易操作有重要的临床价值。

[1]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海： 上海科技出版社,2001.

[2]郑芝田.林三仁胃肠病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2000.

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[4]Van Leathem JL,Jagodzinski R,Peny MO,et al.Argon plasma coagulation in the treatment of Barrett's high - grade dysplasia and in situ Adenocarcinoma [J].Endoscopy,2001,33(2)：257.

[5]Regula J,Wronska E,PolkowskiM,et al.Argon plasma coagulation after ecemeal polypectomy of sessile colorectal adenomas： longterm follow study[J].Endoscopy,2003,35(5)：212.

[6]Demarquary JF,Dumas R,Peten EP,et al.Argon plasma endoscopic section of biliary metallic prostheses[J ].Endoscopy,2001,33(3)：289.

[7]Klaase JM,LemaireLC,RauwsEA,et al.Heterotop icgastric mucosa of the cervical esophagus： a case of high-grade dysplasia treated with argon plasma coagulation and a case of adenocarcinoma[J].Gastrointest Endosco,2001,53(4)：101.