葛宗波

（浙江省玉环县海山乡卫生院，浙江 玉环 317611）

老年性肺炎是指年龄60岁以上老人发生终末气道炎症、肺泡和间质炎症，由于临床症状及体征不十分典型，极易导致误诊、漏诊[1]。随着我国进入老龄化社会，老年性肺炎的患病率也随着增高。本调查旨在探讨哌拉西林/他唑巴坦治疗老年性肺炎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月本科收治的100例老年性肺炎患者，其中男性61例、女性39例；年龄60～82岁，平均（71.5±2.5）岁；其中慢性支气管炎或肺气肿41例、肺心病20例、合并冠心病31例、合并高血压19例、恶性肿瘤6例、合并脑血管疾病12例；排除就诊前30d内服用过抗生素药物者、合并严重并发症者、对头孢类药物过敏者、对哌拉西林及他唑巴坦过敏等患者。将100例患者随机分为对照组（n=50）和实验组（n=50），对比两组患者的一般情况，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床主要表现及检查

临床症状为咳嗽81例（81.0%）、咯痰68例（68.0%）、血痰12例（12.0%）、发热36例（36.0%）、肺部湿啰音39例（39.0%）、干啰音18例（18.0%）、纳差62例（62.0%）、嗜睡20例（20.0%）、呼吸音减弱21例（21.0%）。胸部X线片示右侧肺炎48例、左侧肺炎34例、双侧肺炎18例，其中呈支气管间质型83例、大片状阴影17例；实验室检查60例白细胞计数＞10×109/L，21例白细胞计数＜4×109/L；所有患者取痰液作细菌性培养，结果阳性61例，分离细菌72株。

1.3 药物

哌拉西林/他唑巴坦注射液（海南龙联医药实业有限公司生产，国药准字H20073268）、注射用头孢他啶（北京清华紫光制药厂生产，国药准字H20013246）。

1.4 治疗方法

所有患者就诊均给予退热、止咳化痰、补液等基础治疗。在上述治疗基础上，对照组患者接受静脉滴注头孢他啶2.0g（用100mL 0.9%生理盐水稀释），12h一次；实验组患者给予接受静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦4.5g（用100mL 0.9%生理盐水稀释），12h一次；所有患者均治疗8～12d，用药期间密切监测患者反应。

1.5 观测指标

治疗前、疗程结束时，取患者下呼吸道分泌物作细菌学培养；观察临床症状及体征、摄X线胸片；常规检查肝肾功能、血常规、动脉血气、电解质等；观察并记录患者的用药不良反应。

1.6 疗效判断标准

参考中国药学会推荐的《抗菌药物临床应用指导原则》[2]，治疗3d后评价疗效。患者症状及体征完全正常，病原菌清除为痊愈；患者病情改善明显，病原菌清除，临床症状、体征、实验室检查中有任何一项未回复正常为显效；病情明显好转，病原菌检查、临床症状、体征、实验室检查中有任何一项未回复正常为进步；患者用药后病情无改善或加重为无效。以痊愈率加上显效率为总有效率。

1.7 统计学方法

用SPSS 12.0软件进行处理，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为组间差异有显著性。

2 结 果

2.1 临床疗效

经积极治疗后，对照组痊愈18例、有效17例、进步10例、无效5例，总有效率70.0%；实验组痊愈26例、有效19例、进步4例、无效1例，总有效率90.0%；实验组治疗总有效率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

2.2 不良反应

对照组1例皮疹、3例恶心呕吐、1例腹痛，总共4例（8.0%）；观察组1例皮疹、2例恶心呕吐、1例腹痛、1例头晕，总共5例（10.0%）；对比两组不良反应发生率，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨 论

老年人发生肺部感染的发病原因极为复杂：年龄的增长使机体防御功能减弱，导致吞噬细胞、T细胞和B细胞活性降低；老年人的肺泡及呼吸支气管逐渐扩张，肺部弹性和呼吸肌力均降低，呼吸道纤毛活动力降低导致排痰功能下降；心输出量的相对减少减低血液流速，合并其他基础疾病等原因均可能导致肺部感染[3]。老年性肺炎的主要致病菌包括厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，常见的主要有铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、化脓性链球菌等[4]。

表1 对照组与实验组患者治疗效果比较 [例（%）]

哌拉西林抗菌谱广、抗菌作用强，尤其对抗铜绿假单胞菌作用强，在临床上广泛实用，哌拉西林通过青霉素结合蛋白而达到抑制革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌的细胞壁合成。他唑巴坦是作用极强的β-内酰胺酶抑制剂之一，其抑酶谱较舒巴坦广，抗菌活性大大提高。哌拉西林/他唑巴坦注射液是由哌拉西林和他唑巴坦按照8∶1的比例制成的复方制剂，二者联用具有良好的协同作用，抗菌作用增强。静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦后，能迅速、广泛分布于各器官组织，对呼吸系统干扰、腹腔感染、皮肤感染等均有良好的疗效。

本调查结果显示，在综合治疗的基础上，给予老年性肺炎患者哌拉西林/他唑巴坦静脉滴注效果满意，能够迅速缓解患者的临床症状、快速消除致病菌，而且不良反应发生率较低，具有临床推广价值。

[1]李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理[J].中国初级卫生保健,2005,19(3)：79.

[2]中华医学会.中国医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(22)：1857-1862.

[3]刘玲.哌拉西林-他唑巴坦治疗老年性肺炎的临床体会[J].中外医疗,2009,28(35)：75.

[4]于维东,蒋丽娟,王涤非,等.哌拉西林-他唑巴坦治疗老年脑血管病患者吸入性肺炎的临床评价[J].中国医科大学学报,2007,36(3)：323-324.