郭 平

（山西省介休市汾西矿业集团公司职工总医院肾内科，山西 介休 032000）

挤压综合征（crus syndrome，Cs）合并肾功能衰竭（renal failure，RF）是一种外科严重创伤以及内科急症都包含的的重危病症，其病情具有复杂、严重、并发症多，病死率高等特点[1,2]。因此，对挤压综合征合并肾功能衰竭的治疗非常重要。我院曾于2009年6月至2011年3月收治了8例挤压综合征合并肾功能衰竭患者，并通过血液透析联合血液灌流治疗，取得了良好的效果，现将其治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者皆为2009年6月至2011年3月收治的挤压综合征合并肾功能衰竭患者，他们都符合挤压综合征的诊断标准，同时又有肾功能衰竭患者的临床表现。其中，男患者7例，女患者1例，年龄为27～50岁，平均年龄（35.1±7.53）岁。其中，开放性骨折合并软组织碾压伤4例，软组织撕裂伤2例，多发性刀伤2例。

1.2 仪器及方法

透析机采用费森尤斯4008B型血液透析机，丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂灌流器、聚砜膜血液透析器。对患者静脉插管，行血液透析联合血液灌流治疗，每日1次，3d后观察尿液情况。

1.3 统计学分析

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（±s），计数资料组间对比采用χ2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结 果

1例患者4d后尿液恢复正常，4例患者5d后尿液恢复正常，3例患者5d以后尿液恢复正常，所有患者均康复出院，无患者死亡。治疗后患者的尿素氮（BUN）为（6.2±1.3）mmol/L，血肌酐（Cr）为（109.1±25.8）μmol/L，较治疗前有了很大改善，治疗前后相比，P＜0.05差异有显著性，具有统计学意义。详细结果见表1。

3 讨 论

表1 血液透析联合血液灌流治疗前后患者尿液情况

挤压综合征（crus syndrome，Cs）合并肾功能衰竭（renal failure，RF）是一种外科严重创伤以及内科急症都包含的重危病症，其病情具有复杂、严重、并发症多，病死率高等特点，因此，对挤压综合征合并肾功能衰竭的治疗非常重要，特别是针对急性肾功能衰竭的治疗，只要治疗不及时或者当时效果不明显就有可能导致患者死亡，本组患者采用血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾功能衰竭，结果1例患者4d后尿液恢复正常，4例患者5d后尿液恢复正常，3例患者5d以后尿液恢复正常，所有患者均康复出院，无患者死亡。治疗后患者的尿素氮（BUN）为（6.2±1.3）mmol/L，血肌酐（Cr）为（109.1±25.8）μmol/L，较治疗前有了很大改善，治疗前后相比，P＜0.05差异有显著性，具有统计学意义。表明了这种治疗方法对于挤压综合征合并肾功能衰竭是非常行之有效的，可以在临床治疗中进行应用和推广。

挤压综合征是由于患者的躯干或四肢等肌肉丰富的部位受到外来重物的长时间的挤压，或者由于长时间的保持某一种姿势而产生的自身重量的挤压，在这当中长时间压迫被解除后，被挤压者可能会出现肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾[3]等为主要临床表现的肾功能衰竭症状，患者起病时间很短，而且在很短的时间内就可能会出现全身中毒的现象，病死率很高，可高达60%[4]。其至病机理为大量的肌红蛋白被释放，在PH值为酸性的酸性尿环境下，肌红蛋白会转化为肌红蛋白，肌红蛋白对肾小管有直接的毒性作用，其可以导致肾血管的收缩，肾灌注的受损，以及肾小管的堵塞，再加上受挤压伤没有得到及时的处理，致使一些有害毒素从创面侵入血液，从而导致了肾功能衰竭的发生。此时，只有行血液透析联合血液灌流治疗才可以在比较短的时间内，使患者无尿或少尿的症状得到改善，才可以降低因为肾功能衰竭的出现而导致的高病死率。血液透析可以在患者高分解的状态下页可以清除体内的代谢毒素，同时对水、电解质紊乱以及酸碱的失衡也有很好的纠正和调节作用。而血液灌流则可以有效的清除人体内炎症以及内毒素的介质，减轻甚至可以防止炎症的发生，切断了炎症的“瀑布效应”[5]，从而对患者病情的发展起到了很好的控制作用。而且其还能有效的清除肌红蛋白，促进肾功能的恢复。

[1]刘婷婷,蒋冠玉.一氧化碳中毒致挤压综合征合并肾衰24例的护理[J].中国误诊学杂志,2010,10(32)： 8039-8040.

[2]张斌,刘凤奎.挤压综合征的早期识别和处理原则[J].中国全科医学,20998,11(17)： 1567-1568.

[3]陈义璇,吴莉,娄湘红.挤压综合征合并急性肾衰竭病人的护理研究[J].护理研究,2008,1(22)： 227-228.

[4]王莉,付荣国,桂保松,等.血液透析联合血液灌流改善慢性肾功能不全脂质代谢异常39例[J].实用医学杂志,2009,25(16)：2673-2674.

[5]刘国庆.血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾衰竭3例[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(1)： 34.