赵增秀

天津市静海县医院麻醉科 301600

临床常用的布比卡因是长效酰胺类局麻药，是由50∶50的R（＋）型和S（－）型镜像体组成的消旋化合物，其药化学与毒性取决于镜像体的选择性。布比卡因的心脏毒性和中枢神经系统毒性来源于右旋R（＋）型镜像体，而左旋S（－）型镜像体在体内分布广，消除快，血浆游离浓度小，而且有临床报道布比卡因误注入血管或超量应用后出现致死性后果。新型长效酰胺类局麻药盐酸罗哌卡因化学上与布比卡因同源，理化结构相似，脂溶性是布比卡因的1／3，是单一的S（－）镜像体，心脏毒性比布比卡因小，具有较少的不良反应，且感觉和运动神经分离明显，目前广泛应用于腰麻和腰麻＋硬膜外麻醉。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期妇科行子宫全切除术和或附件切除术患者100例，均符合以下标准：（1）年龄40～55岁；（2）ASA Ⅰ或Ⅱ级；（3）体量45～75kg；（4）均同意进行腰麻＋硬膜外麻醉；（5）均同意使用术后静脉镇痛泵；（6）术前NBP、HR均正常，ECG正常或大致正常，随机分为盐酸罗哌卡因组（A组）和布比卡因组（B组），每组50例。

1.2 麻醉方法 患者入室后持续监测NBP、HR、ECG及SpO2，常规静脉输注复方乳酸钠林格500ml。右侧卧位，采用16＃硬膜外针穿刺针于L1～2椎间隙穿刺，置管3.5cm，采用7＃腰麻穿刺针L3～4椎间隙穿刺见脑脊液流出后，注入配好的药物。注药速度均10s左右，退出腰麻针取平卧位。麻醉效果不满意或手术时间长的硬膜外均予以3%的盐酸氯普鲁卡因。持续静脉输注晶胶体液比例1∶1，所有患者均持续监测BP、HR、SpO2和ECG。

1.3 观察指标 用针刺皮肤测试感觉阻滞（采用视觉模拟评分VAS，0分为无痛，10分为剧痛），运动阻滞评估采用改良Bromage标准（0分：腿活动自如；……