黄冬云,许文景,张旭东

(江苏省苏北人民医院老年科,江苏扬州,25001)

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病患者在感染、饮食不当、外伤、手术、心肌梗死、脑卒中等应激状态下,升糖激素不适当升高,使原已功能不全的胰岛功能进一步衰竭,胰岛素分泌严重不足,造成糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱以至水、电解质、酸碱平衡失调,出现高血糖、高血酮、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等症候群,为临床常见的糖尿病急性并发症,病死率随年龄的增大而增高。老年糖尿病患者,因为合并多种疾患,合成蛋白质能力下降,机体组织修复能力及抵抗力下降,病情较难控制,预后较差。从DKA的发病机制角度考虑,乙己苏是人工合成的环状14氨基酸肽,与天然生长抑素在化学结构和作用方面完全相同,具有抑制胰岛素拮抗激素(胰高血糖素)的作用,本研究评估乙己苏在治疗DKA中的临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2008年3月～2010年7月在江苏省苏北人民医院老年科住院的老年DKA患者共17例,男性11例,女性6例,年龄73～86岁,平均(81.3±7.9)岁,均符合以下条件:①所有患者均符合DKA的诊断标准,血糖>13.9 mmol/L,血β-HB>0.6 mmol/L,尿酮体阳性,PH<7.35,CO2CP<<18mmoL/L,AG>12mmol/L。

1.2 方法

所有病例分为2组:其中8例接受传统治疗组(OT),另9例接受传统治疗加乙己苏组治疗(ST),2组年龄,性别无显著差异。OT包括:①输液:前2 h补充生理盐水1～2 L,前4 h补充失水的1/3～1/2,血糖<13.9 mmol/L后改为5%葡萄糖。②补充胰岛素:静脉滴注胰岛素0.1 U/(kg·h),血糖<13.9 mmol/L 后按胰岛素:葡萄糖=1:(2～6)给药。③补钾:使血钾维持在4～5 mmol/L。④纠正酸中毒:pH<7.1;<5.3 mmol/L时,予以1.25%碳酸氢钠100～200 mL静滴。ST:除上述治疗外加乙己苏以250 μ g/h的速度静脉滴注。

1.3 标本采集及实验室检测方法

每2小时测1次末梢手指血血糖,血糖监测采用强生微量血糖仪测定,每4小时监测1次动脉血气分析(PH,AG,),电解质,β-HB,均由本院中心实验室完成。