赵玉洲,韩广森,顾焱晖,马鹏飞,鲁朝敏

(河南省肿瘤医院普外科,河南郑州,450003)

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,胃窦癌行远端胃切除 +D2淋巴结清扫是局部进展期胃窦癌治疗的规范手术方式[1]。如何快速安全地完成该手术操作一直是外科医生研究的热点。本院普外科于 2006年 12月 ～2011年 6月在根治性远端胃切除术中采用两阶段法手术操作,有效缩短手术时间,减少手术出血,并保证了手术的根治性,现报道如下。

1 资料与方法

选择 2006年12月 ～2011年 5月本院普外科收治的 76例符合远端胃切除 +D2淋巴结清扫指征患者。男 45例,女 31例;年龄 30～76岁,中位年龄 62.3岁;TNM分期为Ⅰ期 2例、Ⅱ期 17例,Ⅲ期 57例 。所有患者随机分为 2组:两阶段法手术组(观察组)38例,其中男 22例,女16例,年龄 30～74岁,中位年龄 61.5岁,病程 3月 ～10月,平均(6.5±4.5)月,肿瘤直径≤4 cm的 20例,肿瘤直径 >4 cm的 18例,高、中分化 24例,低、未分化 14例,TNM分期为Ⅰ期 1例、Ⅱ期 8例、Ⅲ期 29例;常规手术组(对照组)38例,其中男 23例,女 15例,年龄 31～76岁,中位年龄 62.3岁,病程 4月 ～9月,平均(6.2±3.7)月,肿瘤直径≤4 cm的 22例,肿瘤直径 >4 cm的 16例,高、中分化 23例,低、未分化 15例,TNM分期为Ⅰ期1例、Ⅱ期 9例、Ⅲ期 28例。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

观察组采用正中切口进腹,探查腹、盆腔明确无远处转移,肿瘤未累及周围组织器官可行根治性切除。切除第 1阶段(淋巴结预切除阶段):①遵循囊外切除原则,完整切除大网膜和横结肠系膜前叶,左侧解剖至幽门下方自根部切断结扎胃网膜右动静脉和幽门下血管,将 No6组及 No14组淋巴结保留于标本侧(图 1),右侧在胃网膜左血管根部……