张小爽，刘亭如，巨宝兰

解放军总医院第一附属医院骨科，北京 100048

石膏固定是骨科急诊患者最常用的治疗措施之一，已广泛应用于骨折后、关节损伤复位后的固定[1]。石膏外固定后如果护理不善或未遵从医嘱，则可发生石膏折断，严重影响患者治疗效果。随着医学模式的转变和整体护理理念的全面普及，我院从2008年1月～2010年12月对330例急诊骨科石膏固定患者开展了针对性的健康教育，通过定期随访，来探讨健康教育对骨科急诊患者石膏固定折断率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2010年12月在我院就诊的急诊骨伤、行石膏固定患者330例，随机将其分为健康教育组（165例）和对照组（165例）。其中，男210例，女120例；患者年龄18～55 岁，平均（40.28±10.60）岁；文化程度：专科及以上 125 例，初中184例，小学及以下21例；受伤部位均为下肢损伤，膑骨骨折38例，胫骨骨折56例，腓骨骨折43例，踝关节损伤73例，足趾骨折120例；合并糖尿病44例，高血压65例，冠心病44例；石膏固定类型为长腿石膏托或短腿石膏托。所有患者均意识清晰，治疗前后能保持自制能力。两组在性别、年龄、文化程度、损伤部位及固定类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

1.2 方法

1.2.1 材料 石膏是浙江安吉华埠实业有限公司出品的奥林王正骨矫形护理石膏（石膏绷带粘胶型），石膏棉纸是新乡市华西卫材有限公司的医用石膏棉纸，纱布绷带是北京康宇医疗器材有限公司的医用纱布绷带。

1.2.2 研究方法 对照组采用传统的石膏护理方法，如石膏松紧度，搬运肢体时手掌平托等，未实施相关的指导和健康教育，健康教育组在石膏护理方法的基础上增加对家属和患者的健康教育，如加强家属护理指导，加强护理宣教工作等。所有患者于石膏固定后第3、7、14天复查X线，观察肢体骨骼愈合程度。

表1 两组石膏固定患者一般资料比较（例）

1.2.3 石膏固定方法 固定前应向家属说明石膏固定的必要性，有伤口应及时更换敷料。石膏卷棉自下而上围绕固定肢体均匀滚动，所有器械用具准备齐全。将石膏绷带轻轻平放于40～42℃温水中（以手试之，不可烫手），使其全部浸透，待石膏卷内气泡完全排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央对挤，挤出多余水分，切不可拧石膏卷，以免影响固定效果[2]。将待固定的肢体置于功能位，浸透的石膏绷带自下而上围绕固定肢体均匀滚动，绷带边缘相互重叠约1/3，保持内层平整无褶皱，并缠绕绷带包扎，塑性修整。密切观察下肢循环、感觉、运动情况，如有压迫缺血，则可及时处理。

1.2.4 健康教育方法 ①口头教育：适当利用通俗易懂的语言，对门诊患者进行石膏固定的一般常识性健康教育。包括石膏治疗的必要性、如何避免石膏污染和折断等。②进行示范性教育：在患者石膏固定后,护士亲自向患者或家属演示一些正确的肢位、不良的姿势、指导患者及家属掌握正确的护理方法和功能锻炼方法，因直观易于掌握，从而保证患者准确执行，减少并发症的发生。③电话联系教育：详细记录患者的姓名、性别、年龄、疾病名称、电话号码等，与患者经常保持电话联系，随时解答患者康复方面的问题。④出院教育：作好详细的出院指导，详细记录患者的姓名、性别、年龄、文化程度、家庭住址、电话号码、疾病名称等。发放健康教育指导卡，与患者经常保持电话联系，随时解答患者康复方面的问题，必要时登门指导，以满足患者的健康需求。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组折段率比较

健康教育组总折断18例，折断率为10.91%，远低于对照组的折断率（22.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组折断率比较

2.2 两组不同损伤部位折段率比较

两组在膝关节损伤石膏固定后的折断率相近，而小腿损伤和足踝部损伤对照组的折断率均高于相应部位石膏固定的健康教育组折断率，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

医用石膏是天然生石膏受热后失去结晶水变成熟石膏，当熟石膏遇水时，可重新得到结晶水而硬化成固定骨科患者肢体的石膏。应用石膏对已骨折的肢体予以固定来治疗骨折已有两百多年的历史，既可保证愈合过程顺利完成，又能维持已经复位的骨折端不在移位、解除肌肉疼痛和痉挛，成为急诊外科主要治疗手段之一，根据损伤部位不同，采用石膏固定相应部位[4]。但由于下肢骨折后，采用石膏固定时间较长，这严重影响了患者的日常生活，患者由于内心焦虑，失去耐心或急于行走或搬运及变换体位不当、都可发生下肢石膏折断，严重干扰了固定效果和断肢恢复。临床上我们发现：骨科急诊石膏固定折断高发时间为患者回家休养一周以内，由此增加了患者的经济负担和精神负担。

表3 两组不同损伤部位折断率比较

传统的急诊骨伤石膏固定的护理，护理人员过多重视石膏固定松紧程度，肢端血运以及功能练习等，而忽略了对患者和家属的指导和教育，导致了患者对石膏固定的相关护理知识了解不够，从而产生护理不当，石膏折断以及更为严重的后果。本次研究可以看出，两组共有55例患者发生折断现象，占全部观察对象的1/6，其中4例发生错位现象，虽经及时治疗未造成严重后果，但增加了患者的痛苦和经济负担。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，其主要目的就是促进健康，提高生活质量,是一项细致全面而任重道远的工作[5]。将健康教育引入到石膏固定患者的护理当中，根据患者的文化层次开展不同的宣教活动，如针对文化程度较低或老年患者可采用现场演示，口头讲解的方法，对于年轻患者则可采用播放VCD或发放宣教册及卡片等方式，使患者在观看阅读的同时，充分了解石膏固定的常规护理方法和防止石膏断裂的注意事项，保证受损关节充分塑性，加速断肢恢复。从本次结果可以看出，健康教育组在小腿损伤和足踝部损伤固定后折断率均显著低于对照组，说明健康教育可促使患者及家属重视此方面问题，使断裂现象得到明显改善。膝关节损伤二组差异不明显可能是由于样本例数少而导致。由于健康教育投入产出比高，节省医疗资源，因此，把健康教育融入急诊骨伤患者石膏固定的护理有十分重要的意义。但护理人员也应注意健康教育的方式方法和时机[6-7]。

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:460-466.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2008:531.

[3]李冬梅,王琳,刘玉珍,等.健康教育在降低骨科患者石膏固定折断率中的研究[J].护士进修杂志,2006,12(21):1069-1070.

[4]朱明德,石应康.临床医学概要[M].北京:人民卫生出版社,1991:175.

[5]李晓娟,于兰贞.Fairfax医院急诊部使患者满意的经验[J].国外医学:护理学分册,2000,13(7):315-316.

[6]陆烈红.健康教育存在的问题与分析[J].护理学杂志,2000,15(11):690-691.

[7]卢西爱.基层医院开展健康教育的作用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):111-112.