文图/《中国医药导报》记者 刘志学

2011年春节刚过，有一位美籍华人便匆匆赶回国内。他此行的主要目的是慕名到北京朝阳医院请该院的邢念增教授治疗一种罕见的疾病——腔静脉后输尿管畸形。邢教授接诊时笑着问他，为什么不在美国治疗？他说他美国的医生极力推荐他回中国治疗，并指名一定要邢教授给予手术。邢教授经过诊断，随后采用国际上最先进的单孔腹腔镜技术为其实施手术。这名患者术后1天下床活动，5天后出院，半月后就飞回了美国。返回美国后，他给邢教授发来了一封感谢信，信中说：“我在祖国得到了世界上最好的治疗，非常感动。您及您带领的泌尿外科团队勤奋、敬业，对病人真诚，同时拥有世界上最先进的技术，作为华人，我为你们骄傲！”

这则轶闻是记者在采访邢念增教授时，听他的同事介绍的。邢念增教授是北京朝阳医院主任医师、博士研究生导师，是卫生部泌尿外科内镜诊疗技术专家组副组长，北京市泌尿外科学科带头人，多年从事泌尿肿瘤及泌尿外科微创治疗的临床与研究工作。在他的带领下，北京朝阳医院泌尿外科近些年来在泌尿微创领域做了大量工作，其腹腔镜技术在国内领先，多项技术已达到世界先进水平。一些复杂的手术如腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜膀胱癌根治术加尿流改道术等，在这个科室已作为常规手术开展。

邢念增教授说，作为一个泌尿外科专家不断追求的目标，就是让自己的病人得到最好的治疗，享受到现代泌尿外科发展的好处。为此，他在泌尿外科学术领域不断追求，勇于探索，取得了一项项成果。在前列腺癌治疗中采用腹腔镜下保留性神经的根治技术，极大地提高了患者的生活质量；在肾癌的治疗中采用腹腔镜下选择性肾动脉阻断肾部分切除术，既根治了肿瘤又最大限度地保留了肾脏功能；在国内率先开展了T型原位新膀胱手术，使膀胱癌病人在膀胱切除术后不再有佩戴尿袋的苦恼，并且能够像正常人一样排尿；发明了一种腹腔镜下保留尿道的腹腔镜下前列腺切除手术，极大地缩短了病人术后恢复时间……

保护勃起神经，挽留男人尊严

随着现代医学的发展，前列腺癌已并非不治之症。然而，以往对前列腺癌的治疗，国内大多采取内分泌“去势”疗法，即通过抑制雄性激素的分泌，断了肿瘤的养分，使其萎缩、消亡。这种疗法分为两种，即“药物去势”和“手术去势”。所谓“手术去势”，即同时施行双侧睾丸切除术。经此手术后，男人的尊严几乎遭受毁灭性打击，而且这种治疗方法仅能在短期内控制疾病的发展，不能达到治愈前列腺癌的目的。

邢念增教授说，其实有很多前列腺癌患者是完全可以治愈的。多年来他致力研究的“根治性前列腺切除手术”即解决了这一难题。更为难能可贵的是，在切除前列腺癌的同时，这种手术方法还能保留患者的性功能，使前列腺癌患者既治愈了癌症，又保留了勃起功能，从而捍卫了男人的尊严。

邢教授进一步解释说，对前列腺癌手术而言，术后功能的恢复主要有两项，一是性功能的恢复，二是排尿控尿功能的恢复。而“腹腔镜下前列腺癌根治切除手术”的技术要求很高，因为前列腺周围的血管多，一旦出血不易处理。前列腺与直肠等器官关系密切，非常容易损伤直肠。若直肠损伤，处理起来很麻烦，病人的恢复明显变慢；再就是对性神经的保护，在支配外生殖器神经系统中，有两束阴茎勃起神经是经过前列腺两侧的，如果在实施前列腺手术、或者膀胱等部位的手术时损伤了这个神经，就可能引起术后性功能改变。即使手术后有意识地保留神经功能，也有可能出现术后性功能的改变。因为这两根神经紧贴着前列腺，手术切多了，神经就损伤了；切少了，又会使肿瘤残留。因此，没有扎实的临床手术经验，是不具备实施这项手术的能力的。

如今，邢念增教授和他的同事们已经用微创技术为上百位前列腺癌患者施行了手术，手术成功率达到100%，从没有发生直肠损伤、大出血等术中并发症，大多数病人不用输血。病人术后恢复都很顺利，没有一例病人出现完全尿失禁。许多病人由于保留了勃起神经，术后性功能得到恢复。

过去由于手术技术等原因，许多能够行根治手术的前列腺癌患者没有能够得到及时的治疗，贻误了手术时机，最后病人丢掉了生命。对此，邢教授感到很惋惜。他对有手术可能的病人都尽量施行了手术。这样虽然承担了更多风险，但只要为了病人，医生冒点风险是值得的。治病救人本来就是医生应尽的责任，邢念增教授始终这样认为。

为膀胱癌病人“重塑”一个新膀胱

据邢念增教授介绍，膀胱肿瘤在我国泌尿系肿瘤中发病率最高。对早期膀胱肿瘤可以通过经尿道电切等微创的方法治疗，但对晚期膀胱肿瘤及电切后多次复发的肿瘤，最好的办法就是膀胱全切。那么，膀胱全切后病人排尿怎么办？过去，最常用的方法就是将输尿管拉出体表作输尿管皮肤造口，或将输尿管接到一段肠管上，然后再作皮肤造口。这两种做法都需要病人佩戴尿袋，不但不方便，手术方式本身也容易发生逆行感染，影响生活质量；同时，病人的心理负担也比较大。自上世纪80年代以来，国外有的医学中心利用病人的肠管重新造一个膀胱，这种新膀胱放在原来膀胱的位置，病人恢复后能够接近正常生理性排尿。由于这项技术很复杂，国内虽然有的单位有开展，但大都没有形成规模，更没有在全国广泛推广。

邢教授继续介绍说，在国内，对膀胱全切的另外一个缺憾就是在手术过程中不进行淋巴结的清扫，须行膀胱全切的患者中有25%的病人手术时已经有淋巴结的转移了。若不进行淋巴结的清扫，这部分病人肿瘤肯定会复发，最终导致肿瘤远处转移，从而夺去病人的生命。而因膀胱癌而施行的膀胱全切，名字本身应该叫“膀胱根治性切除或膀胱癌根治术”，这种手术应该包括盆腔淋巴结的清扫。国内过去之所以不进行淋巴结的清扫，是由于对盆腔的解剖认识不足或长期手术习惯造成的。

针对上述情况，曾在美国明尼苏达州的梅约医学中心(Mayo Clinic/Foundation)学习和工作多年的邢念增教授回国后，积极地将国外的先进经验介绍给国内同行，并在国内率先开展了T型原位回肠新膀胱手术。他多次举办全国性的学习班，将膀胱根治性切除术的先进理念在国内推广，并通过手术演示，具体传授手术技艺，同时应邀到全国几十家医院帮助开展这种手术。通过努力，这种先进的膀胱根治性切除的方法给无数膀胱癌患者带来了福音。

膀胱癌根治性切除加原位回肠术是泌尿外科最大的手术，过去手术时间很长，常常达到七八个小时，手术风险很大。由于术中出血较多，输入几百甚至几千毫升血是经常的事。邢念增教授在前人的基础上不断摸索改进手术方法，使手术时间缩短了近一倍。术中出血明显减少，有的只有几十毫升，大多数病人不用输血。近几年来，邢教授又将腹腔镜技术应用到这种手术中，使病人的创伤更小。过去病人术后要躺在床上数十天，现在病人术后第一天即可下床活动。

为膀胱癌病人“重塑”一个新膀胱，是一个先进的理念。这种技术造福了广大患者，也成就了邢念增教授的事业。如今，邢念增教授在这方面的成就已经得到了国际学术界的认可。他多次应邀在国际学术会议上作大会发言，介绍自己的先进经验。

将肿瘤切掉，把肾脏留下

据了解，传统的肾癌治疗方法是肾癌根治术或叫根治性肾切除术，此术式是将肾脏、肿瘤、同侧的肾上腺、肾脏周围的脂肪、筋膜以及部分淋巴结清扫掉。此手术过去通常是由开放手术完成，手术创伤大，常须在腰部或腹部作一20cm以上的手术切口，病人恢复较慢。近年来逐步由腹腔镜手术取代。经过临床验证，腹腔镜手术能够达到开发手术相同的治疗效果，但由于是微创，病人恢复快、痛苦小。

对此，邢念增教授说，在临床上，有相当一部分肾癌是在体检时发现的，病人没有症状。这些肾癌体积常常较小，最大径小于4cm。对这样的肿瘤若将肾脏一起切除太可惜。那么若只切除包含肿瘤的部分肾脏，而将大部分肾脏留下是否可行？这是泌尿学界长期争论的一个热点问题。通过循证医学终于证明，保留肾单位的手术与根治性肾切除术对小肾癌病人的生存期没有差别。这样保留肾单位的手术（也就是将肾脏肿瘤切掉，把肾脏留下）就逐步开展开了。同样，腹腔镜手术也有微创治疗的优势，但相对腹腔镜下将肾脏整个切掉，保留肾单位的手术复杂得多，技术要求更高。因为肾脏的血运非常丰富，而且质地很脆。如何控制减少术中出血是此手术的一个关键性问题。临床上常用的方法就是将肾脏的血管暂时阻断。当然，血管阻断的时间不能太长，因为时间长了，残留的肾脏组织就会发生损伤，甚至功能的丧失。因此，这就要求手术医师能够在最短的时间内将肿瘤切除，然后将破损的肾脏组织修补缝合好。这对很多泌尿外科医生来说是一个挑战。只有腹腔镜经验很丰富的医生才能完成这种手术。邢念增教授是国内较早报道这种手术的专家。

如何最大程度地保留肾脏功能是手术医生的研究目标，因为保留的肾脏组织越多，病人发生肾功能衰竭的可能性越小。如前所述，肾脏缺血可以影响肾脏功能。那么如何减少肾脏缺血性损害是近年来此领域的研究热点。国内外学者在此方面都做了大量工作，国外学者提出了零缺血手术概念，国内学者提出了阻断肾脏分支行肾部分切除的方法。邢念增教授认为这是腹腔镜肾单位保留手术中最前沿的研究。这两种手术方式就有相同的作用，即最大限度地保留肾脏的功能。邢念增教授带领自己的团队迅速将腹腔镜超声应用到此手术中，使得手术切除更为准确彻底。2011年年底在日本召开的世界腔镜泌尿外科大会上，邢念增教授将被特邀作大会发言，介绍了他们在这方面取得的经验。

创新，为泌尿外科的发展做贡献

2009年秋，邢念增投到美国一家很大的腔镜外科杂志《Surg Endosc》一篇学术论文中介绍说：腹腔镜肾癌根治手术的最短手术时间仅为14分钟。那家杂志的主编看了感到很意外，发来电子邮件质疑：这么短的时间不可思议，如果真是这么短的时间，那你是创造了“奥林匹克纪录”。

那位主编之所以质疑，是因为据文献报道，在一般情况下，这种手术都在1个小时以上。邢念增发邮件告诉那位主编说：我们确实是这样的，可以把原始的录像带寄给你，这是严谨的科学数据。最终，那位主编经过详细了解，认定了这个事实，抢时间于12月底发表了这篇论文，向全球该领域发布了这一临床记录。至今，邢念增和他的同事们仍是这种手术的手术时间最短的纪录保持者。

后来，在北京召开的一次学术沙龙上，邢念增曾经就此提出了一个学术话题：“怎样才能在15分钟内完成肾癌根治术？”讨论题目报上去，很多专家觉得不可思议。但他们看了录像之后，无不叹为观止。

邢念增说，他通过腹腔镜做肾上腺肿瘤切除手术的手术时间最短为7分钟，这也是目前此项手术时间最短的纪录。

另外，邢念增教授在泌尿微创领域还开创了多个第一，在世界上首创了一种术式，叫‘保留尿道的前列腺切除术’，这种手术方式主要用于治疗前列腺增生症。美国Duke大学编写前列腺疾病的专著，特邀邢念增教授撰写腹腔镜治疗前列腺增生的章节。国内率先报道了腹腔镜下行含静脉瘤栓的肾癌根治术。国内外率先开展了单通道腔静脉后输尿管矫形术，等等。

目前，腹腔镜下肾癌根治术、肾脏部分切除术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等，在北京朝阳医院泌尿外科已经成为常规手术，但很多医院还没有开展起来。为推广泌尿微创技术，朝阳医院泌尿外科至今已连续举办了8届全国泌尿微创会议，他们通过学术讲座与手术演示等形式向国内同行介绍泌尿微创手术的经验与体会，培训了很多专家，使这项技术逐渐在国内开展起来，从而缩短了我国与世界发达国家在这方面的差距。

记者在采访时注意到，在邢念增教授办公室的墙壁上，悬挂着一个镜框，里面镶着“生命之托，重于泰山”八个毛笔字。邢念增告诉记者，这是他的导师——北京医科大学教授、中国工程院院士郭应禄先生的题词。

邢念增说：“郭老师很少给人题字，能得到他的题字是我的荣幸，也表明了老师对我的殷切期望。”记者此前了解到，郭应禄院士曾在很多场合说过一句话：“念增的业务手术技术在某些领域，在国内是数一数二的。”这个评价实际上印证了“很少给人题字”的郭院士对邢念增的爱惜与赏识之情。

望着“生命之托，重于泰山”这八个字，邢念增教授颇有感慨。“医生的职责攸关病人的健康与生命，来不得半点马虎。这些年来，我常有如履薄冰、如临深渊的感觉。我觉着要当好一名医生，必须具备高尚的医德与高度的责任心，必须把病人的生命放在第一位。”

泌尿外科界有实力派与少壮派之称。当记者问其为何能在众多专家中脱颖而出，成为顶尖的手术高手时，邢教授很谦虚地说，其实自己就是喜欢在自己的业务上多下功夫。中国有句古话，干一行，爱一行。泌尿外科是手术科室，手术治疗是泌尿外科的主要治疗方法。泌尿外科医生不会做手术怎么称得上是外科医生？但将手术做好并不是十分容易的事情，需要长期实践，踏踏实实地工作。邢教授从医已整整25年了，他说：“25年来我始终在做一件事件，那就是将手术水平不断提高，以便更好地为病人服务。”

2009年10月6日至10日，第二十七届世界腔镜泌尿外科大会在德国慕尼黑召开。由于在腔镜泌尿外科领域有着突出成就，邢念增受邀主持学术会议。邢念增在会上作报告时汇报了中国腔镜泌尿外科的发展状况，他讲了三句话：“中国的泌尿外科医生，首先要不断地向世界各地的泌尿外科医生学习先进的知识和技术；第二是，中国的腔镜泌尿外科的发展，应该服务于中国的患者；第三，中国的泌尿外科医生，首先应该在腔镜泌尿外科的发展中有所创新，为世界腔镜泌尿外科的发展做出贡献！”

江山代有才人出。由于邢念增教授在我国泌尿外科的卓越贡献，2009年10月19日，中央电视台《人物》，以《泌尿外科专家——邢念增》为题，为他制作了一期将近半小时的专题节目，全面报道了他在泌尿外科领域所取得的各项成就。除此之外，《人民日报》、《中国教育报》等各大媒体以及诸多行业媒体，也多次深入报道过他的各项成就……

专家简介

邢念增，医学博士、主任医师、博士研究生导师、留美学者。现任首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科副主任、首都医科大学泌尿外科研究所常务副所长。有近20余年的临床工作经验。在膀胱癌根治原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治及腔静脉瘤栓取出术等复杂手术方面均有丰富的经验，处于国内领先水平。

1997年获北京医科大学医学博士学位，1998至2002年留学美国，在世界著名医学中心Mayo Clinic/Foundation完成博士后训练并任助理教授，之后在美国约翰·霍普金斯医疗中心、美国加州大学及英国、西班牙、奥地利、新加坡、香港等地的多家医学中心学习深造，掌握了许多泌尿外科领域中最为先进的技术。在国内第一个施行膀胱癌根治及T型新膀胱术，已有上百例手术经验，提高了膀胱癌患者的治疗效果及生活质量；有上千例腹腔镜手术经验及上千例经皮肾镜等其他腔镜手术经验。近几年来已在国内外权威杂志上发表论文100余篇，多次主持国际会议或作大会发言。

2009年邢念增教授被评为北京市卫生系统学科带头人。现任卫生部泌尿外科内镜诊疗技术专家组副组长、《中华腔镜泌尿外科杂志》副总编辑、中国医师协会泌尿分会肿瘤组委员、《国外医学移植与血液净化分册》、《中华现代外科》等杂志常务编委。目前承担“十一五”国家支撑计划科研项目、北京市科委、人事部、教育部等的科研课题多项，共400余万元。系中国癌症基金会（索坦患者援助项目）指定医生。