龚喜雪，张云芳，纽敏红

广东省深圳市第二人民医院手术室，广东深圳 518035

目前我国医院的手术室普遍开展了术前访视，即手术室护士到病房对手术患者进行一些相关知识的教育，其目的是减少患者对手术的担忧和恐惧，从而保证手术和麻醉的顺利实施，确保手术的成功。传统术前访视它由两部分组成，即翻阅病历和与患者沟通交流[1]。但在目前访视现状中存在的一些问题，主要有：访视率低，未全面访视围术期患者；护理人力资源不足，护理工作量大，术前访视流于形式[2]；各个访视内容不尽相同，缺乏规范化程序[3]。因此，统一术前访视程序，较少重复，设计有针对性的术前访视至关重要。笔者研究设计了“三维”术前访视方法，本研究重点探索了“三维”术前访视方法与传统访视的在访视效率方面的对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年5月～2011年2月在我院住院甲状腺择期手术患者100例，将其随机分为三维组和对照组，每组各50例。其中，男32例，女68例；年龄16～64岁，平均40.3岁；文化程度：小学及以下9例，初中（中专）38例，大专及以上53例；全麻下单侧甲状腺次全切除术37例，双侧甲状腺次全切除术63例；所有患者无智力、语言障碍，无心肺等严重疾病，均无并发症及既往史。两组性别、年龄、病情及手术方法等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规术前访视方法：术前1 d下午根据手术通知单巡回护士到病房对患者进行访视。仔细阅读病历，了解患者一般情况。访视中向患者主动做自我介绍，说明来访的目的，将进入手术室的注意事项及术中有关情况告诉患者，并详细介绍手术的重要性、必要性及安全性，消除患者的思想顾虑及紧张情绪。

1.2.2 三维组 采用“三维”术前访视方法。①“第一维”是病区责任护士访视，取消传统术前访视中手术室巡回护士到病区进行访视，改由病区责任护士完成，并将病房传统术前宣教和访视融合在一起。具体做法：明确将要进行手术后至术前一天内，到患者床边，发放手术室针对手术患者制定的图文并茂的彩色宣传资料（资料内容涵盖：手术室概况，术前、术中、术后注意事项，手术室团队文化等），在病区循环播放手术室制做的录像，让患者直观地了解手术室的环境和工作流程，达到消除或降低陌生感、恐惧感的目的，并结合患者的实际病情和即将施行的手术进行答疑、心理辅导和相关的术前准备。② “第二维”是手术室巡回护士访视，在患者术日进入手术室开始，当着家属的面自我介绍，达到共同安抚患者及家属的作用，完成核对后，对环境和麻醉、手术医生、手术步骤以及成功病例做进一步介绍，并播放轻音乐、进行心理辅导。填写各类评估表、记录表。③“第三维”是专科护士或护士长访视，对以上手术患者进行术前慰问、特别心理辅导，更进一步增强患者的手术信心，提高手术依从性。

1.3 指标评估

1.3.1 失访率 由于各种原因术前未与患者见面进行宣教作为术前失访。统计失访例数，并计算失访率（失访例数/总例数×100%）。

1.3.2 相关护理耗时 病房相关护理耗时，对照组病房护士术前宣教作为对照组病房相关护理耗时；三维组访视中由于将病房护士术前访视与术前宣教结合为“第一维”访视，故将“第一维”访视耗时作为三维组病房相关护理耗时。

1.3.3 手术室相关护理耗时 对照组中手术室护士常规术前访视耗时作为对照组手术室相关护理耗时；三维组中“第二维”+“第三维”访视耗时作为三维组手术室相关护理耗时。

1.3.4 血压和心率 两组患者于访视前半小时左右测血压、心率，其值为访视前血压和心率。患者人手术室后，摆好体位在手术麻醉前10 min测定测得的血压、心率为入手术室的血压、心率。

1.3.5 焦虑值 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者进行访视前后焦虑情绪评估。HAMA所有项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：无症状0分，症状轻1分，中等2分，症状3分重，症状极重4分。14个条目计分之和为焦虑的总评分，得分越高说明焦虑程度越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组访视率及失访率比较

见表1。

表1 两组失访率及访视率比较 [n（%）]

2.2 两组术前访视相关护理耗时比较

见表2。

表2 两组术前访视相关护理耗时比较（±s，min）

表2 两组术前访视相关护理耗时比较（±s，min）

三维组对照组（不含失访病例）P值组别 例数5042病房相关护理耗时5.9±3.65.2±2.9<0.05手术室相关护理耗时10.3±1.715.6±2.3<0.05

2.3 两组患者访视前后血压、心率、焦虑值比较

见表3。

3 讨论

3.1 三维术前访视可以明显降低失访率，提高访视效果

传统常规术前访视，手术室护士需要对次日手术患者逐个进行访视，每个患者的具体访视时间很难预约，经常会出现访视时患者缺席的情况，导致失访，实际访视率较低。由表1可见，三维组访视率为100%，失访率为0，对照组访视率仅为84%，失访率为16%，两组访视率及失访率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。 失访原因：出去吃饭（3例）、患者外出（3例）、洗澡（1例）、术前检查（1例）。 因本研究是手术室专人负责访视，故排除了其他一些影响因素，在实际临床访视中，还存在手术室工作负简过重、不恰当的排班、护士责任心等因素造成的漏访，实际访视率可能更低[4-5]，有资料报道，急诊手术时的访视率仅为10%[6]。三维访视访视手段均在各科室分别进行，不存在跨科。病房医护人员（责任护士）与患者接触时间和机会较多，情况掌握全面，与患者接触多，沟通容易，术前一段时间可以随机安排随访，统筹安排术前“第一维”访视；“第二维”、“第三维”在术前1 h左右在送至手术室时进行，理论上不存在失访可能。本研究中实际访视率达100%。

表3 两组访视前后血压、心率、焦虑值比较（±s）

表3 两组访视前后血压、心率、焦虑值比较（±s）

由表2可知，为了消除对照组失访病例对访视效果的影响，笔者先将对照组中的失访病例剔除后，再与三维组对照，经比较两组访视后（入手术室）血压、心率、焦虑值差异有统计学意义（P<0.05），再将对照组（含失访病例）与对照组（不含失访病例）对照，访视后（入手术室）血压、心率、焦虑值差异有统计学意义（P<0.05）。从而说明，对照组中的失访使访视效果有所降低。

因而从以上两点，笔者认为，三维术前访视可以明显降低失访率，提高访视效果。

3.2 三维术前访视可以减少术前访视耗时，从而节约人力资源成本

三维术前访视中“第一维”访视取消了术前访视中巡回护士到病区进行访视，改由病区责任护士完成。病区责任护士对患者情况掌握全面，与患者接触多，沟通容易，也容易在术前的一些问题上与医生沟通，可以适当缩短访视时间，通过病区责任护士发放宣传资料，病区播放VCR等程序化内容，手术室护士无需再将大量时间用于逐条解读术前宣教中共性的重复的内容。“第二维”、“第三维”访视作为“第一维”的补充，在“第1维”访视基础上只需提供补充性和有针对性访视，可以适当缩短手术室护士访视时间。而传统访视中：手术室护士面对较多科室，可能会由于经验不足和知识缺乏，加上访视时间较短，很难再在较短的时间内掌握患者全面情况并进行有针对性访视，而病区责任护士则具有这方面的优势。由表2可知，病房相关护理耗时，三维组与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明三维组中将病房护士术前访视与术前宣教结合为“第一维”访视后，并没有增加病房工作量。手术室相关护理耗时，三维组与对照组比较，耗时减少明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，为便于统计，笔者忽略了对照组实际工作中跨科作业产生的耗时（包括穿外出衣鞋、等电梯、与病房护士沟通、回病房等耗时），因此，对照组实际耗时更加明显大于访视耗时；三维访视设计由于不存在跨科作业，故访视耗时=实际耗时。如果将这些内容考虑进来，三维组与对照组比较，三维访视耗时减少将更加明显，从而节约人力资源成本，达到护理人力资源的有效利用。

3.3 三维术前访视衔接性较好，减少信息重复

传统访视是病房术前宣教和手术室术前访视分开进行，且先后次序不易控制，每天访视患者较多，护士重复着相同的内容[7]，此外，手术室护士与病房护士在对患者的指导中存在重复性[8]。三维访视将术前访视部分融合进病房日常护理中，将病房护士的术前宣教和访视相结合，统一进行。从而减少重复。在医生术前谈话后，采用病房护士术前宣教、访视-手术室护士术前访视-专科手术护士（或护士长）访视流程，每个环节各司其职，顺应患者的接受顺序，以更加有利于患者整体护理的衔接性。另外，由于这种衔接，在后一环节进行时，避免了信息的重复，可以极大地节约每个角色的时间。

综上所述，三维术前访视与传统常规术前访视比较，在降低失访率，提高访视效果；减少访视耗时方面具有一定的优势，可以在更短的时间内达到较好的访视效果，从而提高访视效率，节约人力资源，因此值得深入研究和广泛应用。

[1]陈熙,马卫青,徐亚梅,等.术前访视在手术室护理工作中应用现状及研究进展[J].河北职工医学院学报,2008,25(6):60-62.

[2]娄桂花,杨瑞珍,曹玉汉.手术室护士术前访视的调查[J].检验医学与临床,2010,7(4):350-352.

[3]马育璇,朱映霞,罗桂元.规范术前访视内容对访视质量的影响[J].现代临床护理,2007,6(3):28-29.

[4]李跃荣.手术室术前访视效果调查与研究[J].解放军护理杂志,2006,23(3):34-35.

[5]张丽红.术前访视对手术患者心理状态的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(22):2270.

[6]程艳春,李慧,文华.术前访视对减轻患者精神紧张的效果观察[J].中国实用医药,2008,3(5):149-150.

[7]钱卫玲,范美娟.多媒体集中访视法在腹腔镜手术患者中的应用[J].护理学报,2010,l7(4B):47-49.

[8]李跃荣.手术室术前访视效果调查与研究[J].解放军护理杂志,2006,23(3):34-35.