杨华勇

(江永县人民医院 湖南永州 425400)

腹腔镜手术(LA)集诊断、治疗为一体,并具有微创优势。LA以创伤小、康复快及并发症发生率低等优点逐渐被外科医师和患者认可;并在我国得到广泛开展。2008年3月至2010年3月,我科顺利完成LA120例,并与前期完成的开腹阑尾切除术(OA)120例患者的临床资料进行对比分析,现把结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

LA组120例,男性66例,女性54例,年龄19～65岁;OA组120例,男性60例,女性60例,年龄23～74岁。入选标准:典型转移性右下腹痛病史,经查体、实验室及影像学检查初诊为急性阑尾炎。对其年龄、性别、白细胞计数及术后病理类型比较分析,结果各项指标差异无统计学意义,见表1。术后病理报告:急性单纯性阑尾炎105例,急性化脓性阑尾炎92例。急性坏疽性阑尾炎43例。

1.2 手术方法

LA组:采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉强化麻醉,术前排空膀胱,后置导尿管。取脐下缘10mm弧形切口作观察孔。插入气腹针快速充入CO2(气腹压力13～16mmHg)。然后插入10mm Trocar探查腹腔,明确诊断后取头低足高,直视下左下腹腋前线平脐做5mm切口为主操作孔,耻骨联合上正中做5mm切口作为副操作孔;沿结肠带寻找阑尾,分离阑尾周围粘连,抓钳提起阑尾根部,张开阑尾系膜。双极电凝阑尾动脉止血,剪断阑尾。电凝烧灼阑尾残端黏膜,钛夹夹闭阑尾,残端不作包埋,阑尾置入标本并由操作孔取出,吸尽盆腔渗液,使用0.9%氯化钠溶液冲洗局部;缝合脐下缘观察孔,5mm孔不需处理。OA组:采用硬膜外麻醉常规开腹术式,施术手术员同LA组。

1.3 观察项目

记录患者手术时间、腹腔内其它病变、止痛剂使用情况、粘连性肠梗阻、切口感染、腹腔残余感染发生率等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.6 forWindows软件进行统计分析。计量资料以均数(x±s)准差表示,组问比较采用t检验。计数资料采用χ2方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者阑尾切除手术顺利,2组效果观察如下(表2):整体恢复良好其中LA组有1例出现切口感染。OA组出现切口感染、肠粘连和腹腔脓肿的例数分别为6、4、1。

3 讨论

腹腔镜的问世给阑尾切除提供了一条新的途径,但也有学者认为腹腔镜切除术与传统开腹手术相比并无明显优势[1]。通过对本组资料研究,发现LA比OA有许多优势。(1)创伤小,术后疼痛轻,恢复快,对胃肠功能干扰几乎没有[2],而且术后使用抗生素少,住院时间短,患者术后基本上不用镇痛药,术后下床活动时间、进食时间及住院时间较开腹手术明显缩短,2组之间的差异均有统计学意义,P＜0.05;(2)减少切口感染及脂肪液化。对肥胖患者实施LA,因技术原因可以有效杜绝阑尾与皮下组织及皮肤的接触,有效预防术后切口感染。本研究中,LA组中切口感染及肠粘连只有1例(0.83%),OA组有6例(5.0%)。差异有统计学意义(P＜0.05);(3)减少腹腔脓肿及肠粘连的形成。LA便于腹腔局部冲洗,减少腹腔脓肿肠粘连和肠梗阻的形成机会。本研究中,LA组中没有出现肠粘连,OA组有4例(3.33%)。(4)LA切口小,术后无需缝合皮肤,对于瘢痕体质患者甚为适用;LA既是治疗方法,也是较好的诊断措施。LA术视野清晰,方便发现阑尾以外的病灶,能最大限度地减少误诊和漏诊。

[1]黄志红.电视腹腔镜阑尾切除术残端处理47例[J].中国实用外科杂志,2009,16(2):104～106.

[2]刘衍民,华沪玮.经腹腔镜阑尾切除术[J].中国普通外科,2008,1(3):172～173.

表1 LA与OA组患者临床及病理资料(s)

表1 LA与OA组患者临床及病理资料(s)

组别 例数 年龄(岁)性别(男∶女)白细胞(×109/L)术后病理(n)单纯性 化脓性 坏疽性LA组 120 38.5±8.9 66∶54 13.68±2.58 58 42 20 OA组 120 39.8±9.5 60∶60 16.75±4.67 47 50 23

表2 LA与OA组患者手术效果比较(s)

表2 LA与OA组患者手术效果比较(s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血(mL)胃肠功能恢复(h)止痛剂使用(n)术后住院时间(d)术后并发症(n)切口感染 肠粘连 腹腔脓肿LA组 120 (37±10)* (17±11)* (14.6±7.1)* (3.7±2.5)* 3.7±1.5 1* 0 0 OA组 120 38±11 36±12 21.2±9.0 13.5±4.4 5.5±2.1 6 4 1