殷大云

(甘肃省张掖市高台县人民医院 甘肃高台 734300)

腹腔间隙综合征(ACS)是指多种原因引起的持续性腹内压(IPA)≥20mmHg,对内脏血流和内脏功能均产生不良影响引发呼吸、血流参数以及肾功能改变,最终导致心、肺、肾等器官功能不全的综合征[1]。此病多发于严重创伤、腹部手术以及诸如大面积烧伤、重症胰腺炎等急需大量输液的患者,临床表现较为隐匿,常为其他临床征象所掩盖,诊断较为困难,可造成严重不良后果甚至死亡。因此ACS愈来愈引起临床医生的重视。我院在2008年10月至2010年10月期间接收腹部严重创伤患者52例,其中有20例患者并发腹腔间隙综合征,本文对该20例患者的诊疗资料进行回顾性分析,旨在探讨创伤后腹腔间隙综合征的临床诊断及治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例患者中男性34例,女性18例;年龄26～54岁,平均年龄40.2岁;根据创伤严重程度评分(ISS)表评估[2]:患者创伤严重程度最低14,最高60,平均评分(32±16),均属于严重创伤;创伤原因:车祸伤33例,坠落伤11例,刀刺伤5例,压轧伤3例;损伤部位见表1。其中20例患者行腹部B超或CT平扫检查显示腹内压≥25mmHg,并有膈肌上升和腹水等表现。

1.2 诊治方法

患者入院后立即给予生命支持,并进行血液常规、X线、B超以及CT平扫等常规检查,根据检查结果结合患者症状体征进行创伤位置以及类型的诊断,同时对患者腹内压进行常规监测,结合患者病情及早诊断ACS。

对确诊ACS患者立即行剖腹探查术以及腹腔减压治疗。本组52例患者中有20例并发ACS。其中10例行腹腔镜探查及减压术治疗,2例行开腹脾切除术,2例行肝修补术,2例行胃肠道修补术,1例行十二指肠修补减压术,1例行结肠造瘘术,1例行左肾切除术,1例行膈肌修补术。

1.3 统计学方法

所得结果用例数与百分比表示,采用χ2检验。

2 结果

本组20例并发腹腔间隙综合征的严重腹部创伤患者中,治愈17例,占85.0%,死亡3例,占15.0%;术后有2例患者并发肺部感染,2例并发腹腔脓肿,1例并发肠梗阻。3例死亡患者中包括创伤失血性休克1例,多脏器功能衰竭2例。

3 讨论

严重腹部创伤患者在出现腹内高压的情况下并发多脏器功能障碍即为腹腔间隙综合征,尽管腹内高压的危害性早已为医学界所认识,但是将其作为一个单独的临床问题来对待还是近几年的事。由于腹腔内容物局限于固定的间隙中,具有相对不可压缩性,因此当腹膜后及腹腔内容物的体积出现轻微增加时即可导致腹内高压,进而引发腹内脏器及心血管系统的相应改变,当腹腔内压≥20mmHg时,脏器水肿及细胞外液增加程度加剧,患者血管通透性的增加以及腹腔脏器水肿会导致腹腔内压进一步升高,从而引起ACS。

腹腔内压是诊断ACS的基本指标,因此应对患者的腹腔内压力进行正确的测量。临床腹内压的测定可直接通过腹腔插管以及腹腔镜检查进行,但是对于危重患者存在进一步诱发感染的危险,因此可通过经膀胱内途径间接测定腹内压的方式进行。由于膀胱位于腹腔内,且膀胱壁具有良好的顺应性,因此可经尿管将50～100mL生理盐水或者冲洗液注入膀胱,夹住尿管,在尿管与引流袋之间连接“T”型管或者“三通”接头,与压力计相连接急性压力的测定,以耻骨联合水平作为零点,高出部分即可算作膀胱内压力,膀胱内压力的变化可间接地反映腹内压的变化[3]。此方法具有无创、相关性好、简便易行等优点,是目前间接测定腹腔内压力的最好标准。

当前临床对于ACS的诊断尚无统一的标准。多数学者认为当患者腹内压≥25mmHg并出现以下情况之一或几项时,即可考虑并发腹腔间隙综合征的可能:腹肌紧张;出现心肺功能不全但是机体血容量正常;少尿或者无尿;X线、B超或者CT平扫等辅助检查显示存在膈肌上移、腹水等征象。

严重腹部创伤并发急性腹内压增高临床会导致心、肺、肾脏、胃肠道、循环系统以及神经系统等多脏器生理功能的紊乱,死亡率极高。目前临床有效的治疗方法即是对患者进行腹腔减压,同时对原发病进行治疗,因此对于存在严重腹部创伤的患者应密切监测其腹内压,以便做到及时的诊断和预防腹腔间隙综合征,可提高临床治愈率并减少并发症。

[l]聂兰军.腹腔间隙综合征[J].临床外科杂志,2004,12(1):57～58.

[2]李思齐,汤曼力,高伟,等.ATS～1SS法在评估多发伤病情及预后中的作用[J].创伤外科杂志,2005,7(5):357～359.

[3]李明岳,余小舫,刘嘉林.膀胱压与腹内压相关性的临床研究[J].现代临床医学生物工程学杂志,2003,9(6):389～490.

表1 本组患者损伤部位