陈 辉

河南省驻马店市第一人民医院神经外科，河南驻马店 463000

听神经瘤是常见的颅内神经瘤之一[1]。主要的临床特征是以桥小脑角综合症与颅内高压。治疗首选手术治疗，现在显微外科技术的飞速发展，并将其应用于听神经肿瘤手术治疗中，这大大降低了该疾病的病死率[2-3]。随之带来了对手术治疗保留听神经和面神经功能的临床需求。目前听神经瘤显微外科切除术主要有3种，包括：经迷路入路、经颅中凹入路和单侧枕下入路[4-5]。本文将介绍我院采用单侧枕下入路显微切除术治疗的听神经瘤患者40例，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院使用单侧枕下入路显微切除术治疗的听神经瘤患者40例，其中，男22例，女18例；平均年龄（49.7±6.5）岁；病程（18.5±8.4）个月；病变均为单侧。患者初诊症状情况：耳鸣伴听力障碍者18例，疼痛、麻木16例，头痛10例，眩晕4例，面瘫2例。患者CT和MRI情况：肿瘤平均直径 （3.5±1.4）cm，＜2.0 cm 有 10 例，2.0～4.0 cm 有 19 例，＞4.0 cm有11例。

1.2 方法

所有患者均采用单侧枕下乙状窦后入路显微切除术[6]。在全身静脉复合麻醉后，首先开颅，暴露范围为上至横窦，下至枕骨大孔，外至乙状窦，内至正中线；然后减压，剪开硬膜，暴露小脑角；小心探查蛛网膜平面，在蛛网膜平面，在囊内采用分割切除肿瘤[7]。术中要注意颅神经和血管，避免在分离包膜时损伤面神经、听神经以及迷路动脉。

1.3 面神经判断

对面神经保留情况主要依据面神经功能分级标准判断[8]：功能正常为1级，轻度功能障碍为2级，中度功能障碍为3级，重度功能障碍为4级，功能严重障碍为5级，面神经完全麻痹为6级。听神经功能判断根据Hannover听力标准[4]：1～2级为保留有效听力；3～4级为保留可测听力，听力丧失；5级为听力完全丧失。在术后2～3周检查。术后随访1～2年。

2 结果

2.1 手术效果与听力情况

所有患者均采用单侧枕下乙状窦后入路显微切除术。手术完全切除37例，占92.5%，部分切除3例，占7.5%。患者听力保留共计37例，占92.5%。术后2周听力分级判断：1～2级患者 6例，占 15%，3～4级患者 21例，占 52.5%，5级患者10例，占25.0%。肿瘤＜4 cm的29例患者中，1～2级有6例，3～4级有20例；大于4 cm患者的11例患者听力均处于5级。

表1 患者手术结果与术后听力情况[n（%）]

2.2 术后患者面神经保留情况

手术患者面神经完全保留，1周后其中1级的有18例，占45.0%，2级13例，占 32.5%，3级5例，占12.5%，4级4例，占 10.0%。2周后 1级有 35例，占 87.5%，2级 3例，占7.5%，3级和4级各1例，各占2.5%。

表2 面神经功能判断情况[n（%）]

2.3 并发症

手术后患者眼睑闭合功能障碍2例（5.0%），颅内血肿1例（2.5%），三叉神经1例（2.5%），后组颅神经受损2例（5.0%），未发生感染、脑积液等其他并发症。

3 讨论

目前，手术切除是听神经肿瘤治疗的首选方式。手术方式存在多种选择，但以单侧枕下乙状窦后入路方式的选择较为广泛，主要因为手术部位暴露充分，便于观察和手术实施[9]。显微技术迅速发展，并引入听神经瘤手术治疗中，让听神经瘤完全切除及神经功能保留得到明显改善，显微切除，便于止血，手术视野清楚。本文显微切除术，听神经保留率为92.5%，面神经保留率为100%。

面神经保留状况是判断手术成败的主要因素。然而影响面神经术后保留情况的因素很多，主要受到肿瘤大小、术前患者面瘫存在情况、手术技巧等等多因素影响[10-11]。笔者认为术者操作技术的准确与娴熟是面神经保留成功的主要因素，因为面神经的解剖位置常常位于肿瘤前部，少部分位于肿瘤的腹部，手术中应尽量将位于内耳道的肿瘤往内翻，尽量充分暴露内耳道前壁的耳蜗神经和面神经，耳蜗神经位于前，面神经位于后。手术分离肿瘤的时候，特别注意牵拉肿瘤进行分离，不能太过牵拉小脑，以免伤及神经，注意保留神经供血血管[12]。听神经保留状况的重要因素是耳蜗神经与肿瘤之间是否存在粘连。听力保留与很多因素有关，比如手术操作、听力损伤程度和解剖结构完整程度等因素。

综上所述，肿瘤的大小与听力保留相关，手术入路的选择、手术操作的经验和技巧是成功切除肿瘤和保留神经功能的关键。听神经肿瘤手术难度较大，容易发生并发症，完全切除和神经功能保留都比较难。本文显微切除术枕下乙状窦后入路，能够很好地保留神经功能，完全切除率提高，达到92.5%，是一种有效的手术治疗方式。

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