陈有元 易有峰 王晓娟

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是患者接受机械通气48 h后和使用机械通气48 h内发生的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症，也是呼吸衰竭患者发生医院感染死亡及住院时间延长、治疗费用增加的主要原因［1］。如何防止VAP已成为医护人员和医院感染控制工作者关注的焦点之一。为了解我院ICU近年VAP的病原菌及耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物，现对132例VAP患者进行病原菌及耐药性分析。

资料与方法

一、临床资料

1.观察材料

收集2008年1月至2010年12月我院ICU呼吸机相关性肺炎患者132例，插管方式为气管插管或气管切开。其中男82例，女40例;年龄23～84岁。原发性疾病包括:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)49例，重症肺炎16例，脑血管意外31例，心血管意外8例，多发伤12例;气管插管74例，气管切开58例。

2.诊断标准

结合2000年卫生部《医院感染诊断标准》，使用呼吸机48h后胸部X线检查显示:肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体检肺部可闻湿罗音，并有下列条件之一:外周白细胞总数增高(＞10.0×109/L)，体温＞37.5℃，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌。

3.标本采集及药敏试验

用一次性封闭式吸痰管或纤维支气管镜采集患者下呼吸道痰液标本。药敏试验采用K-B法，严格按照《全国临床检验操作规程》第3版操作，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLI2008/2009年版)标准判断。

4.培养方法

送检标本立即接种血平板和巧克力平板及中国蓝/麦康凯平板培养基，置37℃培养18～24 h。

5.试剂来源

所用各种培养基由杭州天和生物有限公司提供，质控标准菌株为大肠埃希氏菌ATCCA25922金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自山东省临床检验中心。……