李建红

（山西省繁峙县第一人民医院，山西 繁峙 034300）

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化的并发症之一。由于病人处在肝硬化的失代偿时期，对细菌的抵抗力和免疫力都会下降，易导致自发性细菌性腹膜炎的发生。炎症的发生使肝功能状况进一步恶化，并可能会诱发一系列的出血、器官衰竭等致命的并发症。本文主要是研究我院收治的肝硬化合并腹水患者的主要临床特征，对比患有腹膜炎的肝硬化病人和没有并发腹膜炎的病人的临床特征差异，以及对于腹膜炎的治疗方法，具体报道如下。

1 临床资料

选取我院2010年4月－2011年4月收治的肝硬化合并腹水患者共76例，其中男性患者40例，女性患者36例。其中有37例确诊患有自发性细菌性腹膜炎，女性患者有25例，男性患者12例。39例病人并未发现出现自发性细菌性腹膜炎，包括28名男性11名女性。患者年龄44～68岁。分别将患者以有无出现自发性细菌性腹膜炎作为分组标准分为两组，两组的性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 诊断方法与结果

2.1 诊断方法

自发性细菌性腹膜炎的诊断方法是参考2000年全国第10次寄生虫病与传染病学术会议修定的SBP相关标准［1］：①发热、腹指压痛、反跳痛等腹膜刺激症状；②腹水白细胞（PMN）计数大于0.25×109／L；③腹腔水积液细菌检查阳性；④排除继发性感染。

2.2 诊断结果

研究表明，肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的患者常有以下临床数据的异常，是自发性细菌性腹膜炎的高危因素，其中包括［2］：腹水蛋白降低，胆红素水平升高，消化道大出血，门静脉高压升高等。

对两组患者进行血液学检查和腹水检查，并且对其消化道和腹部进行B超检查。所得数据如下。

表1 腹膜炎组和非腹膜炎组临床数据比较［n（%）］

从以上数据可以看出，腹膜炎组和非腹膜炎组在胆红素水平、腹水蛋白、消化道出血和门静脉高压等方面均有统计学差异（P＜0.05），在患有腹水的时间上则无统计学差异。说明，当患者出现胆红素水平升高、腹水蛋白数降低、消化道出现出血以及门静脉高压升高等临床症状时，很有可能预示肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎，此时要及时开展对患者的治疗，不能有所延误。

3 治疗与结果

根据患者腹水细菌学的检查结果，针对不同细菌感染给予患者不同的抗生素，进行针对性治疗。再根据患者的身体状况，适当补充白蛋白和给予利尿药，以促进腹水的排出。

3.1 治疗效果评价

治疗效果评价分为4个等级，分别是痊愈、有效、显效和无效。痊愈：腹膜刺激症状完全消失，腹水白细胞＜0.25×109／L，腹水细菌检查阴性。有效：腹膜刺激症状部分消失，腹水白细胞＜0.25×109／L，腹水细菌检查阴性。显效：仍有腹膜刺激症状，腹水白细胞＞0.25×109／L，腹水细菌检查阳性。无效：腹膜刺激症状仍然明显，腹水白细胞＞0.25×109／L，腹水细菌检查阳性。

3.2 治疗结果

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的患者一共有37例，其中痊愈患者20例，治愈率为54.1%；有效患者13例，占35.1%；显效3例，占8.11%；无效患者1例，占2.7%。在治疗过程中没有出现死亡病例。从以上数据可以看出，有针对性的治疗方法对于腹膜炎的治疗能获得较为满意的治愈率，是一种高效有针对性的方法。

4 讨论

自发性细菌性腹膜炎是肝硬化的并发症之一，研究表明，其病死率高达20%～40%［3］。从上文来看，肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎往往会同时有腹水蛋白的下降、胆红素水平的升高、门静脉高压升高以及消化道出血。若肝硬化合并有腹腔积液的患者出现以上任一项临床症状时，要及早进行腹水的细菌学检查，注意是否有自发性细菌性腹膜炎的发生，尽早开展治疗。

若对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎采取针对性的治疗，针对不同细菌感染给予不同的抗生素，能起到有效快速杀灭细菌的效果。切忌不能任意给予病人抗生素，一定要对患者的腹水进行细菌学检查后才能对菌下药，否则抗生素的转换频繁，容易使患者产生耐药性，不利于治疗的开展。一般腹膜炎的患者多是单一细菌的感染。由于是自发性的感染属于内部感染，多以在肠道、胆道和泌尿道较为多见的革兰氏阴性杆菌为主，临床上可以选用第四代头孢类药物或是喹诺酮类药物进行治疗。总而言之，肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，要及时、及早进行治疗。

［1］叶艳芳.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）65例临床治疗体会［J］.中国医药指南，2011，9（9）：302－303.

［2］GARCIA－TSAO G.Identifying new risk factors for spontaneousbacterial peritonitis：how important is it［J］.Gastroenterology，1999，117（2）：495－499.

［3］RIMOLA A.Diagnosis，treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis document［J］.J Hepatol，2000，32（1）：142－153.