梁增念

（隆安县人民医院，广西 隆安 532700）

急诊科室中，呼吸衰竭是很多患者的主要死因之一。其中，严重的药物中毒是引起急性呼吸衰竭的主要原因之一［1］。一旦抢救不及时，患者可于数小时内死亡。选取我院收治的由于急性重度药物中毒引起的呼吸衰竭患者124例，在使用常规抢救方法的基础上，同时应用无创呼吸机联合纳洛酮进行抢救，抢救成功率高，疗效确切。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2009年1月—2010年1月急诊抢救的重症药物中毒患者124例。男54例，女70例，年龄13～68岁，平均34.9岁。发病到来院时间为6～28h，平均6.8h。其中包括有机磷中毒（敌敌畏、甲胺磷、乐果等）44例，酒精中毒53例，海洛因中毒10例，镇静安眠药（氯氮平、安定、氯丙嗪等）中毒17例。所有患者均有不同程度的口唇发绀、呼吸浅慢、心率降低、瞳孔缩小、皮肤湿冷以及昏迷。查动脉血气分析，本组患者均为Ⅱ型呼吸衰竭。将本组患者按其来院顺序，随机分为两组，治疗组和对照组，每组各62例。两组在性别、年龄、发病到来院时间、以及各种中毒的原因上比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 治疗方法

本组患者在治疗前均具有采用无创呼吸机治疗的指征。两组均采用常规的急诊抢救手段进行治疗［2］。患者来院后，迅速接受彻底洗胃、补液、加强抗感染及营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，动态监测全血胆碱酯酶活性，于此同时合理应用阿托品、甘露醇等药物进行治疗。对照组在应用常规急诊抢救治疗的基础上，运用无创呼吸机进行治疗。首先选择合适的面罩，然后进行固定，调整好通气模式参数：通气模式S／T。初始吸气压力2～8cmH2O，呼气压力2～8cmH2O，根据患者呼吸情况开始逐渐增加压力水平，吸气压力10～20cmH2O，呼气压力4～8cmH2O，调节吸氧浓度，使SpO2达90%以上。病人病情有好转以后，逐渐下调参数，再逐渐延长间断停机的时间，在改换为使用常规鼻导管吸氧，直到撤掉机器为止［3］。治疗组在对照组治疗的基础上，运用无创呼吸机联合纳洛酮进行治疗，剂量为0.4～0.8mg静推给药，20～30min左右继续重复给药，维持剂量在0.01mg／min，直到患者呼吸平稳，恢复神志以后，停药并撤掉呼吸机。纳洛酮的最大剂量不超过36mg［4］。

1.3 疗效判定标准

显效：24h内神志恢复清醒 、缺氧及呼吸困难基本消失；有效：24～48h内缺氧、呼吸困难等明显缓解；无效：48h以上治疗未见明显变化甚至是加重［5］。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件数据包进行处理分析，计数资料用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后临床疗效相比较，对照组总有效率70.1%，治疗组总有效率93.5%，具有显著性差异（P＜0.01），见表2。

表2 两组患者治疗后临床疗效比较

3 讨论

无创呼吸机，又称双水平气道正压通气机，无需气管插管，既方便又减少了患者的痛苦，目前已经广泛应用于各种原因引起的呼吸衰竭的治疗。无创呼吸机不单可以增加氧气的通气量，还可以把患者体内的CO2排出，从而纠正了低氧血症及酸中毒的情况。其次，无创呼吸机还能减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，改善肺水肿的情况。最后，它还具有降低呼吸功耗，帮助呼吸肌减轻疲劳的作用。

研究表明，发生呼吸衰竭的患者，体内的β－内啡肽类样物质水平普遍增高［6］。β－内啡肽类样物质能够抑制呼吸，增加炎性介质的释放，加重低氧血症和二氧化碳潴留［7］。纳洛酮是阿片受体拮抗剂，由于其亲和力大于吗啡和内啡肽，所以可以竞争性阻止并取代吗啡样物与β－内啡肽受体结合。此外，因为纳洛酮可以通过血脑屏障，所以可以阻断脑啡肽对呼吸系统的抑制作用，改善心输出量及脑血流灌注，帮助呼吸衰竭的患者迅速缓解临床症状并及早苏醒。

综上，无创呼吸机与纳洛酮联合使用，比单独采用呼吸机疗效更好，救治成功率明显提高，疗效确切，值得推广应用。

［1］周亚芬.慢性阻塞性肺病居家护理探讨［J］.中医药临床杂志，2005（1）：34－35.

［2］吕英.慢性阻塞性肺病的中医研究现状［J］.中医药临床杂志，2006（2）：56－57.

［3］刘旻，刘贵颖，刘兰萍，等.益肺通络方治疗低氧性肺动脉高压临床观察［J］.中医药临床杂志，2006（3）：43－44.

［4］张南会.定喘汤合皂荚丸对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的改善作用［J］.中医药临床杂志，2008（5）：65－66.

［5］沈志强，刘广霞.慢性阻塞性肺疾病中医外治法研究进展［J］.中医药临床杂志，2011（1）：87－88.

［6］杨水清.苏子降气汤合三子养亲汤对痰浊型慢性阻塞性肺疾病治疗作用的观察［J］.中医药临床杂志，2011（3）：46－47.

［7］张春美，李秀.三联雾化吸入治疗COPD急性加重期的临床疗效［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2007（2）：23－24.