◆张渊泓 刘爱兵 石德光 鲁传冬

责任编辑:姚涛

手术质量管理是医疗质量管理的核心，是确保医院安全的基础。2007年，卫生部在全国范围内开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，我院在检查监督过程中，对医疗质量管理工作进行了梳理，发现了许多问题，而涉及手术的医疗质量问题所占比重较大。为此，医院根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医院管理评价指南》等相关法律法规，结合医院实际，在医院优势学科中实施了手术分级管理制度，明确了各级医师操作权限，强化了各级医师手术风险意识，较好地保证了手术质量和安全，有效促进了医疗质量管理水平的提升。

1 主要做法

1.1 成立手术分级管理组织

医院成立了院、科两级手术分级管理组织。院级手术分级管理委员会由主管副院长牵头，医务处主任负责，由质量管理科、信息科、手术室、麻醉科等职能科室以及抽调的质量委员会专家组成。主要负责:(1)审定临床手术分级，确立医院手术分级管理目录;(2)确定手术医师准入资质，授予相应级别的手术准入资格;(3)确认手术项目权限，明确手术医师可以主持开展的手术项目;(4)进行手术审批管理，按照手术级别以及手术性质等明确审批权限。

科室手术管理组由科主任和高年资骨干组成，负责对本科室范围内所有手术项目进行汇总编目，并提出分级建议，对本科室医师的手术准入与手术项目权限进行审核，上报院手术分级管理委员会。……