◆宋 丽 范理宏

责任编辑:刘兰辉

随着医疗卫生体制改革的逐步深入，如何提高自身的竞争力成为每个医院需要思考的问题。临床路径是一种包含了循证医学的诊疗标准化方法［1］，是提高医疗质量的理想载体。而科学的路径变异分析则为实现持续质量改进提供了保证，从而指引路径沿着正确的方向前进。

实施临床路径1年余，我院于2010年1月对2009年全院临床路径的执行情况进行了调查分析，特别对路径变异因素进行分析。分析路径变异的种类，逐一区分可控因素与不可控因素。针对可控因素采取改进措施，以不断优化、改进临床路径，提高医疗质量。

1 调查

1.1 明确调查对象

我们采用的是回顾性调查。主要调查2009年主要科室临床路径的执行率，分析路径的变异原因，并集中讨论应对措施。调查前全院医务人员进行培训，明确以下内容:(1)变异产生的背景及定义;(2)变异的分类。

1.2 制定调查表

由临床路径管理委员会成员共同制定变异原因分析调查表。内容包括:患者的一般信息(姓名、性别、住院号、科室等)、病种信息(诊断名称等)、路径完全执行栏、未完全执行栏、变异因素分析栏(变异的时间、内容、原因等)。要求记录真实、准确、扼要。

在设计中我们充分考虑到路径变异的各类影响因素，设计了变异分类一栏。此栏由医生根据患者的具体情况进行选择。

1.3 变异处理策略

应对变异的措施［2］包括:收集、记录变异，分析变异。

1.3.1 变异资料的收集、记录 临床科室在进行诊疗时，严格按照临床路径的流程进行诊治。……