易 俊,董国华,许 飚,李 好,景 华

0 引 言

达芬奇-S外科手术辅助系统于 1997年被成功研制,2000年获得美国 FDA批准用于临床[1]。它是目前世界上最为成熟且应用最为广泛的机器人外科手术系统,带来了外科手术微创的革命,被誉为第3代外科手术[2]。其摄像系统在主控台可产生稳定的三维(3D)立体图像,术野被放大 10～20倍;器械末端为有 7个自由度的内腕(Endowrist),并能按比例动作缩放,实现了操作的高度灵巧性和动作的绝对精确性,从而突破了传统胸腔镜技术的局限性[3]。目前,国外手术机器人在心胸外科、泌尿外科等领域逐渐普及[4]。我科由 2010年 6月至 2011年 2月共完成了 46例全机器人普胸手术,效果满意。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年 6月至 2011年 2月,我院应用达芬奇-S外科手术辅助系统共完成普胸手术 46例患者,男 24例,女 22例,年龄 16～71岁。手术患者包括胸腺切除术 18例、食管癌根治术 4例、双侧广泛肺大泡切除缝扎术 1例、肺叶切除术18例、肺楔形切除术 4例、食道-左主支气管瘘修补术 1例。

1.2 麻醉方法 监测患者心电图和脉搏氧饱和度(SpO2),局部麻醉下经桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导后插入左侧双腔支气管插管,使用纤维支气管镜确定导管的位置。麻醉维持采用静脉泵注二异丙酚 2～4 mg/(kg◦h),间断静注舒芬太尼和哌库溴铵,术中持续监测心电图、SpO2等指标。在手术开始后行非手术侧单肺通气,潮气量(VT)为7m l/kg、呼吸频率为 18次 /min,维持呼气末二氧化碳(ETCO2)＜40mmHg,Sp O2＞90%。

1.3 手术方法 患者非手术侧单肺通气后,于手术侧胸壁定位置入穿刺套管(Trocar),并插入内窥镜成像系统,观察胸腔内组织粘连情况,向胸腔内持续吹入 CO2(压力为 8cmHg)以使肺充分萎缩。……