郑笑涛，郑小波

（江西省广丰县人民医院，广丰334600）

银屑病是一种常见的以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病，本病常病程迁延，反复发作，目前尚无特效的根治方法。笔者采用消银克疕汤联合阿维A胶囊治疗寻常性银屑病60例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月—2010年8月在我院就诊的120例寻常性银屑病患者，诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》中的白疕血热证的临床表现：皮损呈泛发性，发展迅速，或者旧皮疹迅速增大，皮疹鲜红有筛状出血，银白色鳞屑，瘙痒，脉弦数，舌红或红绛。在取得患者的同意后，将120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组中男 28例，女 32例，年龄 18～68岁，平均（42.1±14.6）岁，病程6个月～14年，平均（7.3±0.9）年；对照组中男26例，女34例，年龄 19～70岁，平均（42.3±15.4）岁，病程 6个月～15年，平均（7.5±1.2）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用消银克疕汤治疗，组成：水牛角粉 20g，生地 10g，牡丹皮 10g，赤芍 15g，土茯苓 30g，苦参12g，白鲜皮 12g，地肤子 12g，紫草 15g，蝉蜕 10g，黄芩 12g，防风10g，白茅根30g，苍术10g。每日1剂，水煎服，分早晚2次饭前温服，100mL/次；同时口服阿维A胶囊(重庆华邦制药股份有限公司)，初始剂量20mg/d，早晨随餐顿服，2～3d后逐步增至30～40mg/d[0.3～0.5mg/（kg·d）]，病情痊愈或好转后减量，每周减10mg，10～20mg/d维持，总疗程为8周。对照组口服阿维A胶囊剂量与疗程同治疗组，两组患者皮损均外用凡士林和润肤霜。

1.3 疗效判定标准 参照Global PASI标准计分[1]，疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的白疕疗效判定标准制定。痊愈：PASI评分减少95%以上；显效：PASI评分减少60%～94%；好转：PASI评分减少 30%～59%；无效：PASI评分减少<30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布者采用t检验，以±s表示，不符合正态分布者采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗8周后，治疗组有效率为88.3%，对照组有效率73.3%。两组比较差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05），表明治疗组的效果优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组治疗前后PASI积分比较 治疗前两组的PASI评分经比较无统计学意义（P>0.05），治疗后两组PASI评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），说明两组均有较好的临床疗效。治疗后两组PASI评分比较差异有统计学意义（t=2.676，P<0.05)，说明治疗组的疗效优于对照组。见表2。

表2 两组治疗前后PASI积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后PASI积分比较 （±s）

组别治疗组对照组例数60 60治疗前15.47±4.72 15.13±3.56治疗后7.13±3.27 9.58±3.16

2.3 不良反应 治疗组有6例出现轻度胃部不适，2例出现轻度腹泻；对照组有10例患者出现胃部不适和恶心呕吐，4例出现白细胞下降，两组患者出现的不良反应均不影响治疗，经对症治疗后症状消失。因外用凡士林和润肤霜全部患者未出现皮肤干燥及黏膜干燥等症状。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，以寻常性最为多见，以往对寻常性银屑病的中医证候调查发现[2]，血热型是临床最为常见的证型。中医学认为[3]本病起因于内有蕴热，外邪阻于肌肤，日久传入血分而致血分热盛，外达肌肤，则疹色鲜红；迫血妄行，可见点状出血现象；热盛久蕴则呈红斑浸润；热盛生风，鳞屑层层，色现银白。血分有热为主要病机，治以清热凉血解毒为主。方中用水牛角为君，其功类犀角，苦咸性寒，清热凉血解毒，寒而不遏，且能散瘀；臣用甘苦寒之生地，清热凉血、滋阴生津；方中牡丹皮、紫草、赤芍、白茅根清热凉血，土茯苓、苦参、苍术解毒除湿；白鲜皮、地肤子、蝉蜕、黄芩、防风消风止痒。诸药合用共奏清热凉血解毒、祛湿止痒之功效。

阿维A是第二代芳香族维A酸类药物，是阿维A酯的游离酸与活性代谢产物，具有影响细胞的增殖与分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，抑制淋巴细胞的增殖，产生抗炎及免疫调节作用[4]，是目前治疗寻常性银屑病的常用药物。通过此次观察发现，消银克疕汤联合阿维A治疗寻常性银屑病疗效满意。

[1]张长守，赵天恩，陈树民.银屑病病情严重程度评判指标的研究现状[J].国外医学皮肤性病分册，2002，28(2):82-84.

[2]马丽俐，何慧英，陶茂灿.热、湿、瘀邪在寻常型银屑病发病中的作用[J].浙江临床医学杂志,2001,3(1):57.

[3]马丽俐，骆丰，余土根，等.清热凉血方对血热型寻常型银屑病患者血清VEGF水平和PASI指数的影响 [J].中国中医药科技，2008，15(3):168.

[4]靳培英.皮肤病药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2003:540-542.