王静

（江苏省丹阳市中医院，丹阳212300）

马拉色菌毛囊炎（malassezia folliculitis,MF）是由马拉色菌引起的慢性、复发性毛囊炎性疾病,好发于中青年,皮疹主要分布人体面部、上胸部、背部、颈部等毛囊皮脂腺分布丰富、衣着暴露部位,一定程度影响患者美容,笔者于2008年8月—2010年8月采用中药消风散加减内服外洗治疗马拉色菌毛囊炎40例,取得了满意的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 MF患者共82例,均为本科门诊患者并征得同意，随机分为两组。治疗组40例，男28例，女12例，年龄16～41 岁，平均（26.6±7.2）岁;对照组 42 例，男 29 例，女 13例，年龄17～42岁，平均（25.3±7.5）岁。两组一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现 80例患者皮疹分布范围较广，背、臀、胸、肩、尤其双肩外侧均有密集皮疹，少部分患者面颈部也有出现，表现为毛囊性半球状红色丘疹，直径2～5 mm，有光泽，间有小脓疱，周围有红晕，密集而不融合，可挤出粉状物，疹间皮肤正常，皮疹表面无鳞屑或脂溢性物覆盖，伴轻度瘙痒。舌质红，苔薄黄腻，脉浮数。

1.3 入选标准 ①典型的临床表现；②毛囊内容物直接镜检马拉色菌孢子阳性；③2周内未外用抗真菌制剂；④1个月内未内服抗真菌药物；⑤无对本方案用药禁忌或过敏者。

1.4 治疗方法 治疗组40例予以中药消风散加减：当归15g，生地 15g，防风 12g，知母 12g，苦参 12g，黄连 8g，荆芥12g，苍术 12g，牛蒡子 12g，石膏 30g（先煎），甘草 10g，黄芩12g，徐长卿12g，鱼腥草30g，白鲜皮15g，随证加减。每日1剂，早晚各煎取300mL，200mL内服，100mL加米醋20mL、花椒5g煎煮，温洗患处，4周为1个疗程。

对照组42例单用2%酮康唑乳膏（西安杨森制药有限公司），2次/d，4周为1个疗程。

以上两组疗程结束后停药1周，做真菌直接镜检，查找厚壁孢子和菌丝，做定性报告，并根据临床表现判定疗效。

1.5 疗效标准 痊愈：自觉症状及皮损完全消退,或遗留浅淡色素沉着斑，真菌镜检阴性；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退50%以上，真菌镜检阴性；无效：自觉症状无改善或加重，皮损消退<30%或有新皮损出现，真菌镜检阳性。

2 结果

见表1，两组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.09，P<0.05）,治疗组高于对照组。

表1 两组治疗结果 例

3 讨论

马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病。马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一，在油性皮肤、遗传素质、免疫缺陷和潮湿、炎热等内外促发因素的影响下，在毛囊内大量繁殖，其脂肪分解酶使毛囊内的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生较多碎屑并阻塞毛囊导管，致毛囊扩张破裂，导致毛囊内容物释放入周围组织产生炎症反应。2%酮康唑乳膏是广谱抗真菌药物,对马拉色菌的杀菌活性强[1]，酮康唑高度选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性,从而抑制真菌细胞膜麦角固醇的生物合成从而发挥作用。对照组显示其有效率为80%。

马拉色菌毛囊炎相当于中医学的“发际疮”、“坐板疮”范畴。主要由于体内蕴积湿热，外受风、毒之邪，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠理之间而发；或因炎热多汗，湿邪外侵，湿热生虫，虫淫袭肤所致[2]。治疗应疏风散结，清热祛湿，解毒活血。笔者在消风散的基础上加减，选用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风散邪止痒；苍术、苦参、黄芩、黄连、白鲜皮祛风清热燥湿；石膏、知母、鱼腥草、徐长卿清热泻火解毒；当归、生地、徐长卿养血活血。外洗加米醋、花椒清热除湿、消肿止痛、杀虫，中药外用能改善局部微环境，使马拉色菌的生存环境发生了变化，从而间接抑制了马拉色菌的生长。现代药理方面的研究表明：黄连、鱼腥草、白鲜皮、徐长卿具有较强抗马拉色菌作用[3]。文中结果显示治疗组有效率为93%，明显高于对照组。

[1]刘玉梅，邢蕴博，杨艳，等.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎成本-效果分析[J].中国新药与临床杂志,2006,25(11)：816-818.

[2]莫惠芳，罗英伟.黄散治疗糠秕孢子毛囊炎疗效观察[J].新中医，1999,31（7）:46.

[3]郑晓晖，许爱娥，魏晓，等.39种中草药对马拉色菌抑菌实验研究[J].中国中西结合皮肤性病学杂志，2005，4（3）：179.