刘淑玲 励秀武 罗新书 代中军 田渤涛 张巧丽

随着腹腔镜技术的广泛应用，现代外科进入了微创化时代。各级医院手术室都准备了腹腔镜手术设备和器械，以满足临床手术的需要。2008年我院在进行手术室改造工程时，设计建造了6个腹腔镜手术间，同时还建造了配套的集清洗消毒和灭菌为一体的整体化腹腔镜手术器械清洗灭菌室［1］，具备了整体化腹腔镜手术室的条件。投入使用两年来，运行情况良好，报告如下。

1 整体化腹腔镜手术室的构成

1.1 腹腔镜手术间 在一般洁净手术室基本装备配置基础上，增设1个腹腔镜设备吊塔，代替原有的仪器车，将腹腔镜设备摆放于悬臂吊塔上;配备专用CO2气源管道和接口;安装手术摄像和数字信号传输系统，进行手术图像采集存储和实时视频和音频信号远程传输。

1.2 整体化腹腔镜手术器械清洗消毒室 配备整体化清洗操作台、超声清洗机、高压水枪、高压气枪、计时器以及酸性氧化电位水发生器、专用器械储存柜等。

1.3 腹腔镜器械灭菌室 配备小型压力蒸汽灭菌器及低温灭菌器。

2 腹腔镜手术配合工作流程重组

整体化腹腔镜手术室建造完成同时，对原有的手术配合工作流程进行重新整合，根据现有的设备设施，重新建立了一系列的手术配合和管理的工作流程，以确保手术配合质量更加安全和高效。通过系统化的专科培训，使护理人员熟练掌握并能正确运用。

2.1 腹腔镜手术间设备的使用 根据不同专科手术特点，安置设备位置，尽可能专科手术固定。

2.2 器械的清洗、消毒、灭菌、储存流程 严格按照设定的手术室洁污路线转运无菌及使用后的器械，腹腔镜器械必须经过水洗、多酶液浸泡、超声洗和漂洗等步骤进行清洗，必要时使用酸性氧化电位水冲洗或浸泡消毒，干燥处理后储存或进行高温或低温灭菌。

2.3 数字信号传输系统的使用 使用信息工作站进行手术图像采集和存储，通过网络传输系统将实时视频画面和音频信号传送到指定地点，以配合完成手术教学观摩及学术会议交流活动。

3 使用效果

3.1 减轻了护士工作强度，提高了工作效率和手术安全性 整体化腹腔镜手术室的投入使用，优化了工作流程，使腹腔镜设备、器械管理更加规范化、程序化。巡回护士在手术中不用调整手术间各种设备的摆放，减少设备的移动次数，节省了护士的体力，避免设备管线的牵绊，提高了手术环境的安全性和工作效率。

3.2 缩短了手术患者等待时间，加快手术周转 将腹腔镜设备与清洗、消毒、灭菌设备集中控制管理，缩短了手术前准备时间、连台手术患者等待时间及手术器械处理时间，加快手术周转，满足了手术患者日益增长的腹腔镜手术需求。节省时间为13 min，加上器械处理节省时间可再完成1例腹腔镜胆囊手术。普通手术间与腹腔镜手术间设备安置时间比较见表1。

表1 普通手术间与腹腔镜手术间设备安置时间比较表

3.3 减少了腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌处理时间 整体化腹腔镜手术室从硬件设施上保证了腹腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌按照规范要求进行，机器设备的整合使用，新型消毒剂的应用，以及清洗消毒环境的改善，均提高了手术器械的处理质量，保证患者安全，也延长了器械的使用寿命。见表2。

3.4 控制了进入手术间的人数，降低了患者手术切口感染的发生风险 通过数字信息传输，使手术过程中的动态影像实时转播，实现了院内外信息共享，为手术观摩和教学，举办视频会议及远程学术交流活动提供了便利条件，从而降低了手术室环境管理和感染控制压力。

表2 整体化腹腔镜手术室使用前后腹腔镜手术器械处理时间比较

4 讨论

4.1 减少手术准备时间及器械处理时间，加快了手术周转。整体化腹腔镜手术室的应用，避免了影响腔镜手术准时开台的原因，如无CO2、仪器故障、灭菌器灭菌不合格等［2］。在充分利用现有设备的基础上，加快手术周转，减少患者等待手术时间，提高患者满意度，吸引了更多的患者，使腹腔镜手术成为我院新的特色专业。

4.2 整体化腹腔镜手术室的建造，改善了医护人员工作环境，使工作配合更加得心应手。内镜手术的配合应围绕手术仪器、器械、手术流程等制定规范化、程序化的工作流程，使内镜手术在优化的工作流程指引下安全、快捷的进行［3］。充分发挥整体化腹腔镜手术室的应用功能，手术环境得到改善，减轻了护士的工作强度，使护士更加专注于手术配合，也提高了工作效率。

4.3 加快专科化护理发展步伐，使腹腔镜手术护理成为手术室护理专科中的专科。腹腔镜设备的使用，器械的清洗、保养技术要求很高，我院腹腔镜手术室投入使用后，成立了腹腔镜手术专业组，对工作流程进行了重新整合，使工作程序条理更加清楚、一目了然，方便护士按顺序操作执行，避免工作遗漏，有利于护士尤其是新入职护士、进修护士的培训。

4.4 设置数字信息传输系统，不但为手术观摩和教学提供了便利条件，更为医院成功举办视频会议及远程学术交流活动奠定了基础。不仅扩大了医院知名度，也提高了我院在本地区医疗系统中的竞争力。

整体化腹腔镜手术室的功能在使用中不断得到扩展，运转2年来成效显著。我们充分利用现代化设施和条件，保证了腹腔镜手术高质量的开展，保证了患者手术安全，使手术室护理质量上了一个新的台阶。腹腔镜手术护理已经成为我院手术室护理的特色专科，2009年举办河北省腹腔镜专业护士培训班，向全省手术室同行介绍我们的经验，获得一致好评。

1 励秀武，刘淑玲，代中军，等.腹腔镜手术器械专用清洗灭菌室的流程设计与设备配置.护士进修杂志，2010，25:1623-1624.

2 谭周敏，贺晓春.影响腔镜手术准时开台原因分析及对策.实用医院临床杂志，2010，7:118.

3 曾俊，任辉主编.实用手术室护理学.第1版.北京:北京科学技术出版社，2007.62.