曾小曼，孙艳萍，史新龙，张 璇，刘静南，文妍琪，罗想利，米红岩

(1.咸宁学院临床医学院07级科研小组，湖北 咸宁 437100;2.咸宁学院临床医学院05级科研小组;3.咸宁学院临床医学院儿科学教研室)

咳嗽、喘息是小儿呼吸系统的常见症状，为了了解小儿咳嗽和喘息发病的影响因素，以便对患儿提供具体化、个性化的防治方案，我们使用问卷调查的方式，对于在我院附属医院儿科就诊的患儿及其家人进行了调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择2008年5月至2010年8月间在我院附属医院儿科就诊的患儿为研究对象。

1.2 方法

采取随机取样的方法，按照患儿的患病情况和就诊原因将其分为病例组和对照组，将有咳嗽、喘息表现的129例患儿收入病例组，将无咳嗽、喘息表现的其他疾病98例患儿收入对照组。通过问卷调查的方式收集有关的资料，整理所得的数据后，进行统计学处理。对于病例组和对照组的数据采用两样本间的χ2检验分析，并计算其比值比(OR)。

2 结果

2.1 病例组和对照组患儿胎龄的比较

病例组和对照组患儿胎龄相比较，差异有高度显著性，提示胎龄与小儿咳嗽及喘息的患病有强关联，早产可能为其咳嗽、喘息患病的危险因素(P＜ 0.01)，见表1。

表1 两组患儿胎龄的比较n(%)

2.2 病例组和对照组喂养方式的比较

病例组和对照组喂养方式的差异有显著性，提示人工喂养可能增加小儿咳嗽、喘息患病的风险(P＜ 0.05)，见表2。

表2 两组患儿喂养方式的比较n(%)

2.3 病例组和对照组患病年龄的比较

病例组患儿的年龄与小儿咳嗽及喘息的患病有弱联系，3岁以后小儿患病风险降低(OR=1.29)。但与对照组患儿患病年龄的差异无显著性(P ＞0.05)，见表3。

表3 两组患儿患病年龄的比较n(%)

2.4 病例组和对照组患儿过敏史的比较

病例组和对照组患儿过敏史的差异有显著性，提示过敏体质是小儿咳嗽及喘息的患病危险因素之一(P＜ 0.05)，见表4。

表4 两组患儿过敏史的比较n(%)

2.5 病例组和对照组患儿家族过敏史的比较

病例组和对照组患儿家族过敏史的差异有显著性，提示家族过敏史与小儿咳嗽及喘息的患病有强联系，家族过敏史是小儿患病的危险因素(P＜ 0.05)，见表5。

表5 两组患儿家族过敏史的比较n(%)

2.6 其他因素比较

病例组和对照组患儿性别、家庭经济收入、看护人文化程度、被动吸烟等因素的比较差异无统计学意义。

3 讨论

本次调查显示胎龄、喂养方式、患病年龄、个人和家族过敏史等因素与小儿咳嗽和喘息的患病具有相关性。

3.1 早产儿更易患呼吸系统疾病

妊娠第24周，胎儿的原始终末气腔逐渐发育完善，终末细支气管的最后一级的末端形成成对的、细软的、成串的薄壁肺囊泡，其周围间质中的毛细血管网迅速增生，此时开始具有气体交换功能。妊娠第28周胎儿肺囊泡的上皮细胞分化成为I型和Ⅱ型上皮细胞，其中Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的表面活性物质，可以维持肺泡的稳定性。妊娠第40周时，呼吸性细支气管和终末囊泡壁才出现小而浅的原始肺泡，肺泡主要是在出生后发育完善，至8岁时，肺泡直径增大，肺泡数量接近成人水平。早产儿提前离开母体环境，当自主呼吸肺泡充气后，因其肺泡发育不成熟，肺泡表面活性物质不足，易于出现呼吸窘迫。与足月儿相比，早产儿的通气功能低、功能残气量低、呼吸系统静态顺应性低，而呼吸系统阻力却较高［1］，易患呼吸系统疾病，出现咳嗽、喘息等临床表现。注重孕妇妊娠期的护理和保健，避免早产，对于减少小儿咳嗽和喘息的患病是有意义的。

3.2 人工喂养可能增加小儿咳嗽、喘息患病的风险

母乳含有婴儿所需的全部营养物质，且具有较高的生物利用率，有助于婴儿的生长发育。同时母乳中含有丰富的抗感染物质，可以增强婴儿的抗病能力，尤其是当哺乳期母亲肠道相关淋巴组织和鼻咽相关淋巴组织受到环境中的传染源和其他外源抗原的刺激时，其乳腺腺体可合成和分泌具有高度针对性的SIgA，改善机体暴露于变应原的状况，保护婴儿呼吸道粘膜免受病原微生物的侵犯，阻碍婴儿消化道粘膜吸收异种蛋白质抗原物质，预防过敏［2，3］。母乳的这种增强婴儿抗病能力和预防过敏的作用是采用其他代乳品进行人工喂养无法替代的。用牛奶、羊奶等异种蛋白质代乳品进行人工喂养，可能刺激机体发生过敏，增加小儿咳嗽、喘息患病的风险［4］。要从增强婴儿抗病能力和预防过敏的角度，去鼓励母乳喂养。

3.3 年龄与小儿咳嗽和喘息的患病有一定的相关性

婴幼儿咳嗽和喘息的患病与其支气管肺的发育不完善有关。3岁以后咳嗽和喘息的患病风险降低，可能与其反复与刺激原接触后，对其敏感性降低，产生的自然脱敏有关。

3.4 个人和家族过敏史是小儿咳嗽及喘息的患病因素

特应性体质的形成是小儿患喘息性疾病的内在因素。父母患过敏性鼻炎，哮喘，有食物、药物等过敏史，与小儿喘息性疾病的患病密切相关［5］。从优生优育的角度出发，避免两个特应性体质者结婚，母亲怀孕期避免接触过敏原，减少特应性体质胎儿的出生率。婴儿喂养过程中，避免食物过敏，减少过敏原的吸入。必要时对于患儿可进行过敏原的筛选，以避免接触过敏原，降低小儿咳嗽及喘息的患病可能性。有研究显示家庭经济收入、看护人文化程度、被动吸烟与否等因素也与小儿咳嗽和喘息的患病相关［6，7］。但在本次调查研究中上述因素比较差异无统计学意义，可能与本次调查的病例多数是城镇居民，家庭经济收入、看护人文化程度等差异不大，家长对于被动吸烟对小儿的危害认识普遍提高有关。

［1］张淑莲，陈超.早产儿肺功能检查及临床意义［J］.国外医学儿科学分册，2005，32(4):204

［2］Brandtzae KP.The mucosal immune system and its integration with the mammary glands［J］.J Pediatr，2010，156(2):S8

［3］Brandtzae KP.Mucosal immunity:integration between mother and the breast-fed infant［J］.Vaccine，2003，21(24):3382

［4］王从军，徐佳伟，吴小艳.婴儿喂养方式对婴幼儿患支气管哮喘的影响［J］.中国妇幼保健，2008，23(18):2528

［5］张晓波，陆爱珍，王立波，等.儿童变态反应性疾病相关因素研究［J］.临床儿科杂志，2007，25(09):755

［6］LinksShedd AD，Peters JI，Wood P，et al.Impact of home environment characteristics on asthma quality of life and symptom scores［J］.J Asthma，2007，44:182

［7］宋庆，安淑华，史玲艾.儿童哮喘相关因素的 Logistic回归分析［J］.中国儿童保健杂志，2009，17(3):304