李 妍，赵俊英

临床资料

患者，男，28岁。主因外阴肿物伴瘙痒3年余，于2009年9月25日就诊。患者3年前龟头冠状沟处出现一粟米大小质中菜花样肿物，于当地医院诊断为“尖锐湿疣”，未治疗，肿物逐渐增大，瘙痒加重。1年前肿物破溃，于外院临床诊断为“尖锐湿疣”，未作HPV分型检查；给予口服及静点阿莫西林、头孢克肟等多种抗生素治疗，肿物瘙痒感暂时减轻，但反复发作并加重。既往体健，否认冶游史。体格检查：一般状况可，系统检查未见明显异常。皮肤科情况：阴茎、龟头及阴囊广泛红肿，阴茎及龟头形状消失，可见一直径约9cm大小红色菜花样肿物，质中，肿物表面破溃、凹凸不平，部分区域被覆黄色痂屑及灰白色脓性渗出物，伴恶臭（图1）。下腹及阴阜可触及较大面积质硬斑块，皮色，边界不清，表面无脱屑及破溃，右侧腹股沟可触及一1cm×3cm大小肿大淋巴结，质硬、表面光滑，活动可，无触痛。辅助检查：皮损组织病理：真皮中可见浸润性生长的鳞状细胞团块，伴有非典型性细胞及角化不良细胞（图2a～2c）。双侧腹股沟淋巴结针吸涂片：均查见恶性细胞，考虑为转移性鳞癌。TPHA阳性，RPR阳性，滴度1∶2；HIV抗体阴性；血、尿常规、生化全项正常；腹部B超、胸片、心电图均正常。诊断：①生殖器鳞状细胞癌；②晚期潜伏梅毒。转北京大学肿瘤医院进一步治疗，患者失访。

图1 生殖器鳞状细胞癌患者皮损

图2 生殖器鳞状细胞癌患者皮损组织病理

讨论

阴茎和龟头是生殖器鳞状细胞癌（鳞癌）好发部位之一[1,2]。可原发于皮肤黏膜，或继发于某些慢性炎症性疾病，如硬化性苔藓、化脓性汗腺炎、扁平苔藓等；……