王利红，殷 涛，肖 峰，李瑞莉，杨慧敏，陈博文

适宜技术是指适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的基本医疗与公共卫生服务技术，是简便易行、经济有效并且易学易用的较为成熟的技术［1］。目前我国共有10个试点区 (天津、安徽、湖北、湖南、山东、广东、广西、重庆、四川、陕西)开展社区卫生服务适宜技术的试点验证工作［2］。本研究将天津、济南、深圳三地作为东部地区，重庆、成都作为西部地区，开展了适宜技术社区工作人员的横断面调查，以了解两地区工作人员在相关技术培训、工作相关满意度等方面的现状，并对相关指标进行比较，为今后进一步的适宜技术开展工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择天津、济南、深圳和重庆、成都等5个适宜技术试点区的15个社区卫生服务中心的全部社区卫生工作人员，共计295人为调查对象。所选15个中心均于2008—2009年参加适宜技术项目组的培训项目，试点区当地卫生行政部门的培训项目与项目组的培训不冲突，在此时间段内均开展培训工作。

1.2 方法 采用自行设计的调查问卷，由中国社区卫生协会适宜技术项目组工作人员组成调查小组，采用整群抽样方法，于2010年1月期间深入社区现场调查。由调查员现场发放问卷并现场收回。调查人员事先接受专业培训。共发放问卷339份，有效问卷295份，有效应答率为87.0%。

1.3 统计学方法 运用Epidata 3.1软件建立数据库并进行双人双录入，应用SAS 9.1统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 社区卫生工作者的平均年龄为 (37.0±10.0)岁;男123人 (41.69%)，女172人 (58.31%)，男女比例为1∶1.4;平均工作时间为 (7.4±7.2)年;正式职工169人 (57.29%)，非正式职工126人 (42.71%)，正式职工与非正式职工的比例为1.34∶1。

2.2 社区卫生适宜技术试点区接受项目组与当地行政部门相关培训的培训率比较 相关培训的内容包括高血压、糖尿病、结核病和中老年管理四项。培训分为适宜技术项目组组织与当地行政部门组织的培训两种。在四项管理培训中，接受适宜技术项目组的培训率均高于接受当地行政部门的培训率，差异有统计学意义 (P＜0.05)。适宜技术项目组与当地行政部门所开展的健康相关培训率比较，差异有统计学意义 (P＜0.01)。其中接受高血压管理培训率最高，为68.14%和58.64%，差异有统计学意义 (P＜0.05);接受结核病管理的培训率最低，为38.31%和23.39%，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 社区工作人员参加不同培训的培训率比较Table 1 Comparison of attending rates among different training subjects

2.3 工作相关满意度情况 工作相关满意度包括四项，分别为:对工作环境的满意度、对上级给予支持的满意度、对工作量的满意度和对收入的满意度。满意程度分为非常满意、比较满意、一般、不满意、很不满意五个等级，将非常满意与比较满意合为满意来计算满意率。卫生人员对上级支持的满意率、对工作量的满意率、对收入的满意率、对工作环境的满意率比较，差异有统计学意义 (χ2=323.8358，P＜0.01)，其中对工作环境的满意率最低，为6.10%;对上级支持的满意率最高，为57.63%(见表2)。卫生人员对工作环境的不满意率最高，为60.5%;对工作量的不满意率最低，仅为0.36%。

表2 工作人员对工作相关满意率比较 (n=295)Table 2 Comparison of job-satisfaction of the staff concerning different aspects

3 讨论

随着社会的发展，医学的进步，人们对治病的认识逐步向防病转化，医疗预防保健已经从个体向群体转变，社区卫生服务正是为适应这种寻求群体防治疾病的措施和方法的需要而产生的［3］。社区卫生工作人员对培训的需求较强烈［4-5］，改变社区卫生服务工作人员固有的基本医疗服务为主的服务观念，对其进行相关适宜技术的培训便显得尤为重要。

本研究结果显示，试点区卫生行政部门在高血压、糖尿病、结核病和中老年人管理方面均对卫生人员进行了培训，除结核病的管理外其他三项培训率为47.12%～58.64%。但当地卫生部门对四项适宜技术的培训率均低于适宜技术项目组的培训率。说明适宜技术项目对社区卫生工作者的培训有较大贡献，促进了工作人员服务观念的转变。

另外，我国年新发结核病不少于200万例，在全球仍属高发地区，名列第二位［6］。然而无论是适宜技术项目组还是当地行政部门对工作人员结核病管理方面的培训均不足。今后应增加对社区工作人员的培训，尤其是加强政府相关部门对结核病管理的培训。

工作满意度是指职工个人对其工作或工作经历评估的一种态度的反应［7］。高满意度的医生更可能给患者带来好的治疗结果［8］。本研究显示工作人员仅对上级支持的满意率超过了50.00%(为57.63%)，对收入和工作环境的满意度最低。对收入和工作环境满意度方面结果与国内相关研究结果类似［9］。收入低是目前制约社区卫生服务发展的一个重要因素，易导致人才流失。

温家宝总理在2007年的《政府工作报告》中明确指出:优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务。加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系［10-11］。我国2009年财政对社区卫生服务的投入持续增加，2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，2011年不低于20元［12］。但对卫生工作人员待遇的提高有限。国家应积极制定政策提高基层卫生服务人员的待遇，在患者享受更多免费服务的同时也需要卫生工作人员的满意，以促进社区卫生良性发展。

目前我国社区卫生适宜技术的开展尚处于起步阶段，推广和应用的范围还十分局限，本研究旨在调查部分试点区工作人员的现状、受培训情况和工作人员的工作相关满意度等，为寻求适宜技术推广应用试点区未来发展的模式提供依据。

1 董艳敏，陈博文.社区卫生诊断适宜技术与引用策略 ［J］.中国卫生政策研究，2009，2(1):20-24.

2 卫生部妇幼保健与社区卫生司.卫生部妇社司关于开展社区卫生服务适宜技术试点的通知 (卫妇社社卫便函 ［2007］84号)［Z］.2007.

3 马清华.社区卫生服务机构的转型现状分析［J］.社区医学杂志，2010，8(20):3-4.

4 杜蕾，葛彩英，赵亚利，等.北京地区全科医生对抑郁症的培训需求及对策研究 ［J］.中国全科医学，2011，14(1):6.

5 刘璐.西安市社区卫生服务工作现状与发展［J］.中国全科医学，2010，13(5):1379.

6 万康林.中国结核病流行新特点及挑战 ［J］.疾病监测，2008，23(11):667-670.

7 张校辉，赖光强，李巧，等.社区卫生服务从业人员工作满意度量表信度和效度分析 ［J］.中国全科医学，2011，14(5):1626.

8 韩彩欣，王昕烨，曹志辉，等.天津市某区社区卫生服务机构人员工作满意度调查研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(10):3408.

9 任成，赵露.湖北省社区卫生技术人员工作满意度分析［J］.医学与社会，2011，24(2):19-22.

10 林琼.新型医疗保障制度下的城市社区卫生服务体系［M］.北京:中国财政经济出版社，2007:55-60.

11 王斌.社区卫生服务有关问题的思考 ［J］.中国全科医学，2009，12(1):1.

12 卫生部、财政部及国家人口和计划生育委员会.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化意见［Z］.2009.