李 勇，吕树铮，王绿娅，马临安

急性心肌梗死 (AMI)患者容易发生危及生命的心功能不全。Killip等［1］于1967年根据ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)患者肺部啰音存在和严重程度提出预后分类，并且沿用至今。心功能Killip分级高与住院期间的死亡、入院24 h后发生非致命性STEMI或再梗等住院不良事件均相关且贡献最大［2-4］。心功能差是AMI患者30 d［风险比 (HR)=10.5］和1年(HR=4.4)死亡率的独立预测因子［4-8］。本研究探讨了STEMI患者发生心功能不全的特点及其相关因素，以期提高STEMI患者的存活率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究是一个历时三年的回顾性队列研究。选取北京安贞医院心肺血管抢救中心急诊重症监护室2007年1月—2010年1月连续收入的STEMI并行直接经皮冠状动脉介入术 (PCI)的患者371例。符合中华医学会心血管病学分会2001年12月公布的《AMI诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准，即必须至少具备下列3条标准中的2条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变;并且同时符合下列两个条件:(1)2个或2个以上肢体导联ST段抬高≥0.1 mV，或相连的2个或2个以上胸导联ST段抬高≥0.2 mV;(2)发生心肌缺血时间 (持续时间≥20 min)距直接PCI时间＜12 h。所有患者均于发病12 h内行直接PCI。排除标准:(1)合并心脏破裂、室间隔穿孔等机械并发症;(2)合并肺栓塞、主动脉夹层、播散性血管内凝血 (DIC)、急性脑血管病、恶性肿瘤、免疫系统疾病和肝、肾功能明显异常者。

心功能Killip分级定义为:Ⅰ级为患者肺部无啰音和第三心音;Ⅱ级为患者有轻中度啰音 (＜50%肺野)，可有或无第三心音;Ⅲ级为患者两肺啰音各占一半以上肺野，常有肺水肿;Ⅳ级为患者是心源性休克［1］。……