徐韬园

复旦大学华山医院精神科教授

也谈精神分裂症的分型问题

徐韬园

复旦大学华山医院精神科教授

今年（2011年）恰是精神分裂症命名（E.Bleuler，1911年）100周年，又值ICD及DSM要出新版之际，而且DSM-5将取消精神分裂症的分型（http://www.dsm5.org），因此讨论一下精神分裂症的分型问题不无意义。

精神分裂症是20世纪以来最常见的重性精神病之一，过去一直被混称为“疯狂”、“痴呆”、“神经病”等等。一百多年前Kraepelin把它从器质性痴呆和躁郁症中分离出来，称为“早发痴呆”，把原先已有的偏执型痴呆、紧张症、青春期痴呆等诊断名称包括在其中。不久Bleuler又因为Freud学说的兴起，提出精神分裂症这样一个新名称，逐渐取代了早发痴呆的名称，沿用至今。尽管DSM系统在1980年将“青春型”改为“瓦解型”，Bleuler提出的精神分裂症的四型（偏执型、紧张型、青春型、单纯型）分法基本上也沿用至今，被国际分类法采用。DSM-III虽然取消了单纯型，但ICD-10、中国的分类、德国教科书等仍继续采用。有日本人认为“分裂症”一词对患者的病耻感（stigma）作用太强，所以把精神分裂症的名称都改掉了（改称“统合失调症”），但仍采用上述四型的分型名称。

在20世纪上半期，这种四分法曾有利于估计预后和治疗选择（当时仅有电休克和胰岛素两种“特殊”治疗），例如偏执型较少发展成痴呆，胰岛素治疗较有效，紧张型对电休克反应较好，青春型及单纯型预后较差。但在20世纪下半期，由于精神药物的广泛使用，分裂症的预后已大为改观，许多症状尽管不能根本改善，但已大大轻化，很多患者都很难纳入上述四型。……