李 强，莫业和

（海南省农垦总医院神经外科，海南 海口 570311）

双侧额叶脑挫裂伤是临床上较为常见的一类创伤性脑损伤，由于伤后患者早期意识障碍程度轻、脑内血肿小以及病情变化快等原因，手术治疗时机不易把握。我科2009年6月至2010年12月收治此类患者36例。现就其临床特点及治疗进行分析，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2009年6月至2010年12月收治双侧额叶脑挫裂伤患者36例，男27例，女9例，年龄15～57岁，平均33.6岁。受伤原因：车祸25例，坠落摔伤11例，均为枕部或是顶枕部着力减速伤所致。

1.2 临床表现 入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分)3～8分5例，9～12分18例，13～15分13例。26例患者在受伤后有不同程度的意识障碍，神智清醒10例。临床表现主要为双侧额颞部为主的头痛、呕吐、躁动不安、小便失禁及鼻腔血性液体流出。入院时患者均无瞳孔散大。

1.3 影像学表现 所有患者伤后24 h内均行头颅CT检查，均为双侧额叶脑挫裂伤伴周边低密度水肿，合并双侧颞叶脑挫裂伤8例，合并一侧颞叶脑挫裂伤17例。根据脑池受压情况分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型：环池结构对称、无受压或轻度受压，鞍上池或四叠体池变窄，环池宽度≥0.5 mm；Ⅱ型：环池部分或全部闭塞，鞍上池或四叠体池消失，环池宽度＜0.5 mm。本组病例Ⅰ型25例，Ⅱ型11例。

1.4 治疗方法 入院当天7例行急诊手术治疗，手术方法采用双侧额部冠状开颅或双侧额颞大骨瓣开颅；29例采用药物保守治疗，均予以脱水、止血、抗感染及营养支持等保守对症处理。治疗2～7 d过程中，共14例患者行手术治疗，其中10例患者出现头痛加重或出现意识障碍进行性加重，2例患者出现一侧瞳孔散大，光反应消失，2例突然出现意识丧失，双侧瞳孔散大，光反应消失。……