纪凤萍

(厦门市第一医院思明分院妇产科，福建 厦门 361000)

20世纪90年代以来，剖宫产率逐年上升，目前已达到惊人的地步。现回顾性分析该院2006年1月至2010年12月期间剖宫产的相关临床资料，探讨剖宫产率上升的原因及指征的变化，寻求降低剖宫产率的策略，提高产科质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择厦门市思明区医院产科2006年1月至2010年12月期间住院分娩的病例总数为8 538例，其中初产妇6 828例，经产妇1 710例，年龄16～48岁，孕1～9次，产0～4次，孕32～43周。

1.2 方法 回顾性分析上述病例临床资料，计算相应的构成比，显示其随时间变化而发生的变化，分析其变化的原因。

1.3 剖宫产主要指征 难产(包括头盆不称、骨盆狭窄、胎头位置异常、产程异常、巨大儿等)、胎儿窘迫(羊水污染、胎心监护异常)、瘢痕子宫(有剖宫产史或子宫肌瘤剔除史)、胎位异常(臀位、横位)、产科合并症及并发症(妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病、妊娠期肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥等)、社会因素：指无医学指征，患者坚决要求剖宫产、其他(包括羊水过少、过期妊娠、胎膜早破等)。

2 结果

2.1 各年度剖宫产率比较 2006-2009年剖宫产率呈逐年上升趋势，2009年与2010年基本保持平衡，见表1。

2.2 各年度剖宫产指征及构成比 2006-2007年剖宫产排在前三位的是难产、胎儿窘迫、社会因素，2008-2010年排在前三位的是瘢痕子宫、社会因素、胎儿窘迫，瘢痕子宫取代了传统剖宫产指征排在第一位难产的位置，社会因素自2009年始上升至第二位。见表2。

表1 2006-2010年剖宫产率比较(例)

表2 各种剖宫产占所有分娩数的百分率(%)

3 讨论

本组资料显示近5年剖宫产率平均为34.25%，尚低于国内报道的40%～60%[1]，但距美国公共卫生机构(1991)提出的2000年总的剖宫产率为15%的目标还相差甚远。

近5年该院分娩人数在增加，但瘢痕子宫已居剖宫产指征的第一位，该院的瘢痕子宫几乎99%是剖宫产再孕，该指征已不是剖宫产的绝对指征，资料报道:目前欧洲剖宫产后再次妊娠经阴道分娩者达50%[2]，国内也有大样本阴道试产成功的报道。因此，在严格掌握试产指征的前提下，有过一次剖宫产史的孕妇也可在严密监测下进行阴道试产。此外，首次剖宫产的决定应慎重，降低瘢痕子宫率，有助于降低剖宫产率。

社会因素已成为近年来剖宫产率显著升高的原因之一。随着人民生活水平的提高和计划生育政策的实施，人们对胎儿的安全性的期望值增高，加之医疗纠纷的增多，使得产科医师所承担的责任和压力极大，造成产科医师不敢也不愿承担“不必要”的风险，在一定程度上放宽了剖宫产的指征。部分孕妇不愿承担分娩的痛苦，并对剖宫产缺乏正确认识，所以选择剖宫产终止妊娠。

胎儿窘迫在该院近5年来一直居剖宫产指征前3位，且所占比例有逐年增加趋势。近年来随着胎心监护仪的普遍应用，胎儿窘迫的发生率呈升高趋势。因该仪器可导致假阳性改变，据报道可达45%～77%[3]，故不能单纯将胎心监护结果作为剖宫产指征的依据。对临床上出现胎心变化的应予吸氧、改变体位、静滴平衡液等综合处理，连续反复多次动态观察胎心监护，必要时破膜观察羊水性状，综合分析，以减少不必要的剖宫产。

本资料显示，难产仍为剖宫产的常见原因。因臀位多行剖宫产终止妊娠，故头位难产是其主要原因，而相对头盆不称又是头位难产的主要原因。相对头盆不称目前我国产科界没有形成统一标准，在临床诊断上可能存在“过早诊断”、“过度诊断”的问题。因此，若无明显头盆不称，无其他明显伴随手术指征，应给予充分试产后再诊断为头盆不称，将可避免部分剖宫产。

总之，剖宫产率的升高是多方面因素综合作用的结果。我们应从产前检查、健康教育做起，加强孕产妇管理，指导孕妇合理营养膳食和运动，增加孕期保健知识，提高孕期保健质量，降低高危妊娠率，减少巨大儿发生；对臀位予以行胸膝卧位操纠正胎位；孕期与孕妇及家属多沟通，让其了解剖宫产与顺产的利弊，使其充分认识到在无医学指征的情况下，自然分娩是最佳分娩方式；加强产科医师的技术培训，提高助产技术，减少产伤发生；积极开展无痛分娩、导乐分娩，使孕妇能舒适地完成分娩过程。剖宫产率的升高，不单是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，降低剖宫产率需要产科医师和社会各界人士的共同努力。

[1] 董瑞华,缪 佳,史德焕.剖宫产率增高的临床分析及对策[J].临床护理杂志,2007,13(14):13-14.

[2] 黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259-261.

[3] 张树荣,于 燕,彭珊珊,等.6年剖宫产率及剖宫产指征分析[J].中国妇幼保健,2008,23(20):2804-2805.