余 宁，袁 利，杨 凯

(海南省人民医院放射科，海南 海口 570311)

先天性心脏病(Congenit heartdisease，CHD)曾经被认为是一种只会在儿童期发生的疾病，而美国心脏病协会有研究表明，它现在已经转变为一种同样可以发生于成人的严重疾患，并且有逐年增高的趋势。我国先天性心脏病发病率高达0.8%。随着多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography，MSCT)技术的发展，通过工作站各种后处理重建技术可以清晰显示正常或异常心血管结构，将成为先天性心脏病中重要的诊断方法之一[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2011年1～6月行256层螺旋CT检查的19例患者的影像资料，其中男12例，女7例，年龄18～58岁，所有患者在CT检查前均行心脏超声心动图(Echocardiography，ECHO)检查，19例均采用心电门控MSCT心血管成像检查。

1.2 检查及后处理方法 设备采用philips公司256层螺旋CT机，双筒高压注射器，对比剂碘普罗胺370 mg/ml，注射速率4～4.5 mm/s，总药量1.5～2.0 ml/kg，注射顺序：20 ml水-对比剂-40 ml水。扫描参数：管电压120 KV，管电流400 mA，探测器128×0.626 mm，螺距0.18 mm，旋转时间0.27 s，层厚0.9 mm。每位患者先行主动脉弓至心底的平扫，经上肢静脉注入对比剂后分两种检查方式做心血管成像，扫描范围自胸廓入口至心底下2 cm，监测层面为四腔心层，对比剂到达左心室后手动启动扫描。7例患者为检查方法一，做胸部从上至下的方式扫描；12例患者为检查方法二，做胸部从下至上的扫描。后处理方法：将原始数据传递至工作站，进行多平面重建(Multiple planar reformation，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及容积再现(Volume rendering，VR)等重建，常规做心脏长轴位、短轴位、腔室位和周围大血管影像保存并照片。

1.3 图像分析 19例患者由两位资深影像学医师独立在工作站对图像进行重建，并分析各异常血管的起源及心脏内部结构的变化。

2 结果

方法一中有两例右心未显影或显影欠佳，有一例达不到诊断要求(重做)，其余5例及方法二中的12例均能达到满意的效果。影像诊断中，大血管转位1例,主动脉左半月瓣小1例，右心室结构改变1例，室间隔缺损2例，室间隔缺损伴肺动脉高压5例，房间隔缺损并肺动脉高压2例，室间隔缺损并主动脉骑跨伴肺动脉高压1例，法乐氏四联症7例，与心脏超声检查结果比较，病变完全符合。

3 讨论

MSCT扫描速度快，扫描范围大，空间与时间分辨力高，操作快捷简便，已成为一种无创伤的心血管疾病最具有潜力和价值的检查方法[2]。该方法能客观清晰地显示先天性心脏病的病理解剖形态[3]，对复杂先天性心脏病能在术前准确完成横断面成像，灵活地进行各种重建，并能很好地显示解剖学房室的位置、形态、房室连接、房室与大血管连接空间位置关系，还可同时发现并发的内脏改变，对内脏转位复杂心血管畸形的节段分析有重要价值，因此MSCT是复杂先心病检查的一种无创、有效的诊断手段[4]。

成人先天性心脏病比婴幼儿先天性心脏病更为复杂，扫描范围大，最短延迟时间加长(呼吸控制及移床时间)，要捕捉全心及大血管的时相，必须更为精确的计算总药量及启动时间。

先平扫以了解心脏大血管的大致情况，并制定扫描计划，19例容积扫描全胸需5.8～6.45 s，最短延迟时间在方法一的7例中为6.6～8.3 s，在方法二中的12例中只要4.2 s(只是呼吸控制时间)，这是因为监测层面接近起始层面，减少了移床时间。在扫描过程中，方法一全程扫描中都要有对比剂(图1)；方法二中只要保持心底到支气管分叉范围内有对比剂就可以了(扫描时间4 s左右)，这样既减少了药量又减少了上腔静脉的伪影(图2)。从启动扫描开始到扫描结束方法一需要13～14 s完成，方法二只需8 s左右完成，比方法一少了5～6 s。总药量约等于右心到左心的循环时间加上最短延迟时间再加上扫描时间之后乘以速率。19例中有7例伴肺动脉高压，致使右心到左心的循环时间延长，最长可达9 s，因此肺动脉高压患者做检查时使用药量多，注药时间比非肺动脉高压的患者要长一些(图3)。因此，检查时必须保证从扫描开始到扫描结束所需的注药时间，即最短延迟时间加扫描心腔的时间，多余的注药时间可以作为延迟时间，这样可以使上腔静脉中的药物注入到心腔内，减少因高浓度造成的伪影。

图1 使用方法一扫描方式，扫描全程都需注入对比剂，高浓度对比剂致上腔静脉产生伪影。

图2 使用方法二扫描方式，从下至上扫描只需心腔有对比剂即可，上腔静脉可以无对比剂。

图3 患者肺动脉高压，右向左循环时间延长，总药量相对不足致右心显影不佳。

综上所述，由心底至胸廓入口的扫描方式做心血管成像，缩短了从启动扫描到扫描结束时间，有充分的时间把握全心及大血管的时相，同时相对的减少了对比剂的用量，且合理的运用延迟时间可以有效的减少上腔静脉的伪影。

[1] Goo HW,Park IS,Ko JK,et al.Computed Tomography for the diagnosis of congenital heart disease in pediatric and a dult patients[J].Int J Cardiovasc Imaging,2005,21(2-3):347-365.

[2] Samyn MM.A review of the complementary information available with cardiac magnetic resonance imaging and multi slice computed tomography(CT)during the study of congenital heart disease[J].Inter J Cardiovasc Imaging,2004,20(6):569-578.

[3] 王荣品,先正元,杨明放,等.多层螺旋CT对复杂型先天性心脏病的诊断价值[J].临床放射学杂志,2007,26(4):341-346.

[4] Wilson GT,Gopakrishnan P,Tak T.Noninvasive cardiac imaging with computered tomography[J].Clin Med Res,2007,5(3):165-171.