邹万忠

老年肾脏病的临床和病理特征

邹万忠

肾脏疾病 老年 肾活检病理

根据世界卫生组织（WHO）的建议，将“老年人”定义为亚太地区和发展中国家≥60岁、其他地区≥65岁的人群。一个国家≥65岁的人群超过7%或≥60岁人群超过10%为老龄社会。随着我国生活水平提高，医疗保健的逐渐完善，国人寿命明显延长，老龄人口逐年增加，据1999年第5次全国人口普查资料，≥60岁者为10.2%，≥65岁者为6.96%，因此，我国已步入了老龄社会。

随着年龄的增长，人体组织和器官的结构和功能均出现一定变化。因此，包括肾脏疾病在内的老年性疾病受到了重视。

由于各系统和器官不同程度的老化，与老年肾脏疾病关系密切的有心血管系统的老化、免疫系统的老化、泌尿系统的老化、肿瘤高发等。总之，老年肾脏疾病的病因、发病机制、病种分布有其特点。老年人群常见肾脏疾病如下。

无症状性蛋白尿和血尿

缺血性肾损伤 患者肾组织可见肾小球硬化和缺血性皱缩，其周肾小管和间质亦见缺血性改变；有时可见受损区域呈条带状集中分布，是由于该部位上游的较大血管病变造成的。患者可由于高血压或无高血压时的动脉粥样硬化症而造成缺血性肾损伤。

肥胖相关性肾病 相当一部分老年人体质量指数超标，由于血流动力学的变化，可导致少量蛋白尿。病理表现为肾小球体积肥大，肾小囊腔狭窄。

大量蛋白尿和肾病综合征（NS）

膜性肾病（MN） 老年NS患者中MN占25%～54%，原发性膜性肾病（pMN）占76.3%。老年MN的临床和病理表现虽然与其他中年龄段无异，但要特别注意其与肿瘤的关系。……