任鸿坤，任志亮，刘 娟，张国珍，王 玲，高迎春，贺文帅

氯吡格雷是一种具有强烈抑制血小板活化的噻吩吡啶类衍生物，因它不可逆的抑制血小板的活化和凝集，具有强大的抗血小板作用，因而被广泛应用于临床。氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板治疗方案已被写入急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗指南。然而，氯吡格雷的不良反应不仅是胃灼热等消化系统不适症状，更主要的是消化性溃疡和消化道出血［1］，且氯吡格雷导致的消化道溃疡及出血并不少于阿司匹林，无论单用氯吡格雷还是单用阿司匹林，都会引起消化道溃疡或消化道的出血，那么更具有抗血小板优势的阿司匹林或氯吡格雷二者联用导致的消化道溃疡和消化道出血就更为明显了。质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs）不仅是最有效的抑制胃酸药物，而且是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变及合并出血疗效最好的药物，其作用明显优于H2受体拮抗剂和米索前列醇［2］。于是，2007年美国心脏病学会/美国心脏学会发表指南指出，既往有消化道出血病史的病人，在单独或联用阿司匹林和氯吡格雷时，可加用质子泵抑制剂以降低出血风险。

2008年，Gilard等［3］首先报道了PPIs奥美拉唑与氯吡格雷相互作用问题，发现奥美拉唑能显著降低氯吡格雷的抗血小板效应，导致血栓性不良事件的风险增加（包括急性心肌梗死）。但是，Siller－Matula等［4］通过血管扩张刺激磷蛋白（VASP）磷酸化法和二磷酸腺苷（ADP）诱……