尹 达 周旭晨 朱 晧 黄蓉翀 王少鹏 王俊杰 张佑生 贾玉卿 孙梦涵

(大连医科大学附属第一医院心内科，辽宁 大连 116011)

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是高龄冠心病患者的主要表现形式，远期预后差。目前其治疗方法主要为介入干预和药物保守治疗，然而如何选择仍然争议较多。高龄是冠心病介入治疗远期死亡率和严重心血管不良事件的独立预测因子，高龄冠心病患者PCI围术期风险更高。高龄也是抗凝治疗发生出血的独立预测因子，大多数患者难以耐受长期药物强化治疗。本研究旨在探讨仅对“罪犯病变”进行姑息性PCI，对高龄(年龄＞80岁)急性NSTEMI患者的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 对象 2008年9月至2009年11月我院诊断为急性NSTEMI的患者，符合以下入选标准:年龄＞80岁、发病前心绞痛小于加拿大心血管病学会(CCS)2级、心功能小于〔纽约心脏病学会(NYHA)〕2级、无心源性休克、无活动性出血、如合并恶性肿瘤需情况稳定，预计存活时间大于1年、非规律透析。共84例入选，随机分为姑息性PCI组(40例)和强化药物组(44例)。两组一般临床资料无显著差异。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法 PCI方法:患者术前均自愿签署手术同意书。入院时给予“阿司匹林300 mg+氯吡格雷150～300 mg的负荷量”。“低分子肝素0.6 mg Q12h皮下注射”至术后3 d。术前接受“阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg大于5 d”，对比剂均选用等渗型“碘克沙醇注射液”。术前 2～4 h开始以“1 ml/min”的速度静脉输注“氯化钠注射液”指数后6～12 h进行“水化”。术中仅对“罪犯病变”行支架植入术。支架选择“可降解涂层西罗莫司支架”及“微盲孔紫杉醇药物涂层支架”。……