龚素芬 邢凤梅

(河北联合大学护理系，河北 唐山 063000)

目前得到国际公认的脑卒中康复治疗原则是及早开始康复干预〔1〕，而作为主要照护者的家属在脑卒中患者功能康复过程中起着非常关键的作用。因此，本研究对脑卒中患者家属康复训练知识的态度、行为及教育需求进行研究，为探讨系统的功能康复教育项目提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1～8月根据家属的学历、年龄、职业、现居住地、与患者关系，采用立意抽样法〔2〕抽取唐山地区3所省级综合性三甲医院神经内科20名有偏瘫的脑卒中患者家属，均为住院期间的主要照护者，与访谈人员沟通无障碍，并排除护工，且连续照护患者超过10 d，每日照护时间大于5 h。年龄26～68(平均53.6)岁，学历初中和小学12人，高中和中专3人，大学3人，文盲2人。已退休6人，老师和干部3人，工人6人，个体商户和农民5人。居住城镇11人，农村9人。与患者关系为亲戚6人，配偶7人，子女7人。有和无家族史者分别为7和13人。

1.2 方法 质性研究中的现象学研究，在单独的办公室以面对面、半结构性、深入访谈法收集资料，引导脑卒中患者家属表达学习脑卒中康复训练知识的态度及行为。

1.3 资料收集、整理与分析 研究者首先向受访者表明身份、访谈目的、程序，建立信任的关系。获得知情同意，承诺保护隐私并用编码代替姓名。访谈问题包含，⑴丢弃式问题:为发展访谈关系的媒介。⑵基本的问题:指研究的核心问题。⑶额外的问题:检验受访者回答内容的一致性。⑷试探性问题:使受访者进一步描述说明，增加资料的完整性〔3〕。其问题全部是开放性的，其过程中不加任何引导和暗示，做好事实记录，同时利用倾听、重复、反映、阐明和澄清等沟通技巧，使受访者充分表达及分享个人的想法，详尽记录患者肢体语言及表情变化，并依据具体情境对内容和形式进行适当调整。每例个案访谈30～60 min，在征得受访者同意的情况下进行全程现场录音，确保资料的完整性。见表1。采用Miles和Huberman的内容分析法分析资料。

表1 访谈问题

2 结果

家属文化因素、脑卒中家族史及医护人员的宣传对家属的知识取向有影响。经分析，对家属的知识取向萃取出5个类型:积极探索型、一般主动型、被动接受型、墨守成规型、消极淡漠型。

2.1 积极探索型 这一类型的家属学历偏高，对知识的可接受能力强，大部分还有脑卒中家族史，并且学习意愿强。住院期间他们接受脑卒中康复知识现状主要是通过医护人员查房时的锻炼指导，护理人员的健康宣教，并结合以往的照护经验，还有就是通过请教医护人员获取的康复锻炼知识。但是这部分家属普遍反映在医院学到的康复锻炼知识不完整、不系统，即使通过其他途径获取知识也不能正确分辨其正确性及适应证，即使认真学了也不能完全领会，其行为的主观性和盲目性很大，容易造成很多认知及行为上的误区。

2.2 一般主动型 经分析，这些家属大部分学历在初、高中之间，他们通过医护人员宣教，愿意进行相关知识的学习，接受能力较好。他们得到康复锻炼知识的方式主要是上述介绍的通过医护人员的教学及医院开设的知识讲座。

2.3 被动接受型 这类家属学历一般，有康复意愿，但信心不坚固，对医护人员依赖性比较强。还需要医护人员的善加引导，通过健康宣教，特别是心理护理提高家属对康复训练重要性的认识，他们希望结合相关专题的讲座及知识图册进行个性化教授。

2.4 墨守成规型 这类家属的学历偏低，康复学习主动性差，学习意愿弱。他们从医护人员那里了解一些康复知识，但却未能将这些知识灵活的实施在患者身上。他们对康复锻炼的重要性缺乏认识，对知识的需求点侧重有偏差。

2.5 消极淡漠型 这类家属对康复缺乏信心，学习意愿很差，训练毫无主动性，有的还爱发脾气等。他们对医护人员教授的康复知识表现淡漠，认为毫无意义，更不会主动通过别的途径去主动获取。他们将患者恢复的所有过程都认为是医护人员的责任，而把自己独立出来当了一个旁观者。

3 讨论

对于上述有一定学习能力的积极探索型和一般主动型家属，可以在患者住院期间有针对的开展相关专题的讲座，还可以将录制好的视频讲座播放给家属看;并需发放图文并茂的知识册;由康复专家主持的教学、答疑会，解答所有家属在康复中疑问并纠正认识误区;还有医护人员进行的手把手教授，普遍受到家属的欢迎。对于被动接受型家属除需要上述措施外，还需要将讲座的内容和发放的知识册实际操作给家属学，这样将更有利于他们对康复知识的掌握;属于墨守成规型和消极淡漠型的这类家属，应首先提高他们对康复知识重要性的认知，提倡开设家属经验介绍会，让有经验的家属介绍康复训练的重要性和患者进行合理康复训练受益的情况。并对家属的康复行为进行监督和督促，对出现的错误手法及时纠正，经常鼓励他们参加各种相关知识的学习班，上网搜集资料，购买相关书籍等一系列措施，逐步提高他们的主观能动性。

本研究可看出家属对从医务工作者那里得到的康复知识是最信赖的，也是最及时和最方便的。医院应针对不同类型的家属制定系统化的政策法规，以督促相关科室定期举办家属学习班，发放宣传材料等方式提高家属的康复知识。患者家属对功能康复锻炼还存在很多误区也需要医护人员及时纠正，所以提高医护人员职业道德修养，基础医学水平，康复护理技术也显得尤为重要。

1 宋为群，张艳明，朱 琳.脑血管病康复指导〔M〕.北京:人民卫生出版社，2010:2-10.

2 胡 雁.质性研究〔J〕.护士进修杂志，2006;21(7):579-81.

3 刘 明，殷 磊，刘 樱.护理质性研究〔M〕.北京:人民卫生出版社，2008:1-20.