李 忠

(南阳理工学院张仲景国医学院，河南 南阳 473004)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是成人死亡的主要原因〔1，2〕。CHD疾病本身、治疗手段和心理社会因素都会严重影响患者的生存状态，使其生活质量(quality of life，QOL)下降〔3〕。随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变，QOL作为评价人类健康的一个综合性的指标，可以更加全面地评价疾病对患者的影响〔4〕。随着我国人口老年化进程的加快，老年CHD患者QOL问题越来越受到广泛关注。为全面评价老年CHD患者的QOL，寻找治疗与预防老年CHD发生的有效方法，本研究对老年CHD患者的QOL进行调查，为CHD的治疗与预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年10月至2010年4月在我院心内科住院的年龄≥60岁的老年CHD患者为研究对象。入选标准〔5〕:符合国际心脏病学会和协会(ISFC)及 WHO的诊断标准，心功能2～3级;患者有一定的理解力、语言表达能力和书写能力，并知情同意参与本研究。排除患有其他严重躯体疾病者、有痴呆病史或其他原因而无法交流者、既往有精神病史者。符合上述标准的共有180例患者入选本研究。其中男96例，女84例;年龄60～87〔平均(65.62±11.40)〕岁;文化程度:大专以上11例，高中或者中专42例，初中71例，小学以下56例;已婚62例，未婚及丧偶118例;医疗保健形式绝大多数为医疗保险，162例;病程:≤10年者71例，10～20年者65例，≥20年者44例;体重指数BMI(kg/m2):24.0～28.0(超重)121例，≥28(肥胖)59例;伴有1～2种并发症65例，伴有3种以上并发症34例，无并发症81例;家庭所在地:乡镇及农村58例，城市122例。

1.2 调查内容和方法 患者入院时填写《生活质量调查表》。调查表主要包括:患者性别、年龄、婚姻、受教育程度、病程、并发症、医疗费用来源等。采用简明健康状况调查问卷(SF-36)分析〔6〕，满分为100分，分值越低表明生活质量越差，得分越高说明生活质量越好。

1.3 统计学分析 所有计量资料采用x±s表示，统计处理先用F检验，再行q检验。配对资料采用配对t检验。数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，多因素分析采用Logistic回归分析(Wald概率统计法)。

2 结果

2.1 影响老年CHD患者QOL的相关因素分析 应用单因素分析，在α=0.5水平初筛出与老年CHD患者QOL有关联的因素。分别为:性别、年龄、家庭所在地、BMI、婚姻状况、并发症和病程。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果 采用多因素Logistic回归法对影响老年CHD患者QOL的因素进行分析，结果表明并发症数量、病程是影响老年CHD患者QOL的危险因素。见表2。

表1 影响CHD患者生活质量的相关因素分析(x±s)

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

CHD所引起的心绞痛和心肌梗死严重降低了患者的QOL。而随着健康观念和医学模式的转变，CHD治疗的最高目标不再只注重寿命的延长，QOL作为人们对自身生活水平和健康状况的评价指标，在疾病治疗和康复中也越来越受到重视，人们已经认识到了在CHD的治疗中QOL评估的重要性〔7〕。QOL是新的医学模式背景下提出的一套全面衡量人类健康的评价指标体系，是全面评估个体生理、心理、社会功能和物质生活状态的综合性指标，它代表了现代健康的测量趋势〔8〕。研究老年CHD患者的QOL不仅可以定量评价疾病对患者健康影响的程度，而且还可以找出其影响因素，以利于采取有针对性的干预措施，提高老年患者的QOL。本研究采用国际上公认的性能较好的SF-36量表作为评价指标，由于它综合了生理、心理和社会各方面状况，从而保证了研究结果的科学可靠性。该量表已广泛应用于各种慢性疾病和肿瘤的防治工作〔9〕。

本研究对影响老年CHD患者QOL的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析，表明并发症是影响老年CHD患者QOL的重要危险因素。伴有多种并发症(≥3种)会严重影响患者的QOL。随着并发症数量的增多，患者QOL有下降趋势。并发症直接影响患者的工作和生活，使患者劳动能力下降，日常活动功能受到损害。此外由于患者的并发症，治疗效果差，治疗费用高，大大增加了患者及家庭的经济负担，会给患者带来心理上的不良影响，从生理、心理、精神等各方面影响患者QOL〔10〕。因此，预防和减低并发症是提高老年CHD患者QOL的关键因素。

本研究结果显示，病程是影响老年CHD患者QOL的危险因素，病程越长QOL越差。已有研究报道，慢性疾病病程越长，患者在日常生活方面容易出现更多问题，病程对QOL的影响呈现正相关性影响〔11〕。随着病程延长，患者的QOL受损程度增加，加上与并发症叠加作用更加重了QOL的受损〔12〕。提示对于病程长且具有并发症的老年CHD患者，除改善其生理功能外，更要加强心理教育、促进社会适应等全方位干预。

综上所述，并发症和病程是影响老年CHD患者QOL的重要危险因素，如果对这两个因素加以重点评估和合理控制，可以提高老年CHD患者的QOL。但同时也注意到影响老年CHD患者QOL的原因复杂，又往往是多因素综合作用的结果，所以采取切实可行的预防和干预措施对减少老年CHD造成的QOL损失具有举足轻重的作用。

1 胡 威，郭志刚，陈 君，等.女性冠心病患者危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析〔J〕.南方医科大学学报，2009;29(2):307-9.

2 董 然，陈宝田，刘韬帅，等.80岁以上冠心病患者非体外循环不停跳下冠状动脉旁路移植手术治疗的临床特点及疗效〔J〕.现代生物医学进展，2010;10(11):2089-91.

3 张稳柱，宋明才，梁嘉永，等.超高龄冠心病患者部分血运重建的疗效观察〔J〕.南方医科大学学报，2009;29(1):177-9.

4 严腊梅，陈建宁，孙 炜.冠心病患者健康相关生活质量评价〔J〕.中国康复理论与实践，2010;16(2):156-8.

5 叶任高.内科学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:272-3.

6 方积乾.生存质量测定方法及应用〔M〕.北京:北京医科大学出版，2000:6-9.

7 张 璟，王文军，吴翠平.济宁市农村留守老年人生存质量现况及影响因素分析〔J〕.中华护理杂志，2009;44(4):321-3.

8 Stewat JC，Janicki DL，Muldoon MF，et al.Negative emotions and 3-year progression of subclinical atherosclerosis〔J〕.Arch Gen Psychiatry，2007;64(2):225-33.

9 瞿云中，黄彦科，姚树桥.D型人格量表用于心血管病人群的信效度〔J〕.中国临床心理学杂志，2009;17(4):452-3.

10 单玉香.住院冠心病病人家庭支持与生活质量的相关性研究〔J〕.护理研究，2008;22(1):207-8.

11 Ingram S，Maher V，Bennett K，et al.The effect of cardiopulmonary resuscitation training on psychological variables of cardiac rehabilitation patients〔J〕.Resuscitation，2006;71(1):89-96.

12 张瑞乔，邵 虹，夏彦君，等.慢性疾病对老干部生活质量的影响研究〔J〕. 中国全科医学，2007;10(9):736-8.