赵 静 李文胜 刘 刚

(新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008)

巨块型宫颈癌是指局部肿瘤直径≥4 cm的宫颈癌，肿瘤原发灶体积较大且多伴有感染和活动性出血，即使早期手术，风险亦很大，约35%的患者治疗后会出现复发〔1〕。本文通过术前高剂量率后装放疗，使肿块缩小后再行手术，提高了手术成功率和疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择1998年6月至2004年10月收治的47例老年巨块型宫颈癌患者，全部患者均经病理学证实，宫颈肿瘤直径≥4 cm(B超和妇检证实)，临床分期为Ⅰ～Ⅱa期(FIGO分期)，均为初治病例，治疗前未接受过化疗或放疗等治疗。临床均有不规律出血。腹部超声、胸部X线摄片未见转移征象，肝肾功正常，体能状态评分0～1分(ECOG法)。

将47例患者随机分为术前高剂量率组织间放疗(interstitial，INT)组 24例和腔内放疗(intracavitary brachytherapy，ICBT)组23例。INT组:年龄28～61(平均44)岁;临床分期:Ⅰ期8例，Ⅱa期16例;临床分型:外生型15例，内生型9例;病理类型:鳞癌19例，非鳞癌5例;病理分级:高分化1例，中分化17例，低分化6例;11例失血性贫血，活动性出血6例。ICBT组:年龄26～65(平均42岁);临床分期:Ⅰ期9例，Ⅱa期14例;临床分型:外生型16例，内生型7例;病理类型:鳞癌17例，非鳞癌6例;病理分级:高分化2例，中分化14例，低分化7例;12例失血性贫血，活动性出血7例。

1.2 方法 采用WDHDR-18后装治疗机，192铱放射源，对巨块型宫颈癌行术前放疗。INT组视肿块体积插2～5根针状施源器，针间距10 mm，每周1～2次，每次给予肿瘤消除剂量DT:10～15 Gy，共治疗1～3次，总剂量为20～30 Gy，1～3 w 完成。采用巴黎剂量学系统实现剂量优化，具体操作方法同文献〔2〕。ICBT组施源器为阴道球和宫腔管，A点(阴道腔内宫口上2 cm，宫颈管旁开2 cm)每周1～2次，每次6～7 Gy，照射总剂量为18～30 Gy，1～3 w完成。……