夏 丽 肖 谦 向 娟

(重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 400016)

血清CA19-9浓度显著升高对于消化系统恶性疾病，如胰 腺癌、肝癌、结肠癌、胃癌、直肠癌等具有较高诊断价值。近年来，CA19-9在良性疾病中升高的现象逐渐受到人们的关注，其中以糖尿病的阳性率最高〔1〕。2型糖尿病(T2DM)患者CA19-9低水平升高与消化道肿瘤的CA19-9值有所重叠，目前尚无区分糖尿病和消化道恶性肿瘤的临界值〔2〕。因此，探讨消化道恶性肿瘤与T2DM的CA19-9阳性界值，对于早期诊断消化道恶性肿瘤有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 均为我院2010年1月至6月的住院病人，分为T2DM组和消化道肿瘤组(肿瘤组)。T2DM组120例，男66例，女54例，年龄(72.52±11.22)岁，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。肿瘤组403例，为同期住院的消化道恶性肿瘤病人，经内镜、CT或手术病理确诊并排除T2DM，男226例，女177例，年龄(69.44±14.56)岁。包括胰腺癌27例、肝癌99例、胃癌73例、结、直肠癌204例。两组性别、年龄无显著性差异。

1.2 方法 入选人群均清晨空腹采静脉血2 ml，2 h内分离血清，采用美国 ROCHE Modular Analytics E170型自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒，当日测定血清CA19-9水平。我院CA19-9正常值参考范围为＜22 U/ml。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件，计量资料用x±s和中位数表示。两组间比较用Mann-Whitney U秩和检验。绘制ROC曲线确定CA19-9在T2DM与消化道恶性肿瘤的阳性界值。

2 结果

2.1 两组间CA19-9浓度的比较 肿瘤组CA19-9中位数为25.06 U/ml，秩均值为 276.05，T2DM 组 CA19-9中位数为15.67 U/ml，秩均值为214.8。肿瘤组CA19-9高于T2DM组，二者有显著差异(Z=61.68，P＜0.01)。

2.2 CA19-9阳性界值确定 以肿瘤组为阳性组，T2DM组为阴性组绘制ROC曲线。曲线下面积为0.617，P＜0.001，95%CI为0.570～0.665，表明CA19-9对诊断消化道肿瘤有显著意义，CA19-9值越大肿瘤可能性越大。……