刘会贞 刘 雯 李金荣 张秋君 刘秀云 韩改颖

(禹州市人民医院内分泌科，河南 禹州 461670)

糖尿病肾病(DN)属糖尿病(DM)微血管最严重的并发症之一，其发病率为20% ～40%，已成为导致终末期肾病(ESRD)的主要原因。现已证明肾素-血管紧张素系统(RAS)与DN的发生发展密切相关，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ1型受体拮抗剂(ARB)分别阻断RAS的不同环节产生肾功能保护作用，但有关ACEI和ARB单用与合用治疗效果的报道鲜少，其结果也存较大分歧。本研究观察贝那普利，缬沙坦单用及联合应用的效果，为临床DN治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2006年3月至2009年3月在禹州市人民医院内分泌科和肾内科就诊的DN患者135例。

1.2 诊断标准 DM诊断标准符合1999年WHO制定的2型糖尿病(T2DM)标准〔1〕。DN诊断标准:有 DM病史，且符合Mogensen 制定的肾病标准〔2〕。

1.3 纳入、排除和剔除标准 纳入标准:符合DN诊断标准，Mogensen分期Ⅳ期(临床肾病期)，即:24 h蛋白尿排泄率(UPER)＞0.5 g/24 h。排除标准:①其他原发病(慢性肾炎，高血压，痛风肾，狼疮肾，多囊肾，肾病综合征等)、血液系统疾病等所致的慢性肾衰竭;②急性可塑性肾衰竭;③肿瘤、妊娠或哺乳期妇女;④对本研究药物过敏或有禁忌证;⑤并发酮症酸中毒昏迷;⑥近3个月内用皮质激素、噻嗪类利尿剂、ACEI或ARB等药物治疗;⑦肾功能Mogensen分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V期(尿毒症期)，双侧肾动脉狭窄患者。剔除标准:①入选后饮食、运动、药物治疗4～6 w，空腹血糖(FPG)＞7.8 mmol/L，或餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.0 mmol/L，或糖化血红蛋白(HbA1c)＞8.0%，或收缩压(SBP)/舒张压(DBP)＞140/90 mmHg;②不愿配合，饮食管理和治疗依从性差而影响疗效者;③不符合纳入标准而被误入的病例;未完成规定的观察指标或资料不全影响结果判定者;观察中患者自行退出者;④观察中出现严重不良事件影响后续观察者。……